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《读心有术》心电图判读
期
题干
57岁女性，因难以忍受的间断心悸呼叫。到达急诊室时，她看起来很痛苦，开始时生命体征平稳，但是遥测监护提示间断心动过速。除了感觉心跳加速和恐慌外，无其他不适症状。连续进行心电图检查获得ECGA和ECGB。
问题：心电图存在哪些异常？可能的诊断是什么？
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答案
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诊断：ECGA——阵发性心房扑动伴2:1房室传导，频率依赖性左束支传导阻滞，交界区逸搏；ECGB——心房扑动伴不定比例房室传导，频率依赖性左束支传导阻滞。
英文解析
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中文翻译
解析：ECGA——节律规整，心率次/分。可以注意到长导联记录与12导联的心电图不同步。心电图无明显P波，间断可见规律心房激动，特别是II导联和长导联记录图上较清楚。心房频率接近次/分，为心房扑动，结合心室率，考虑为心房扑动伴2:1房室传导。QRS波增宽（0.14s），为左束支传导阻滞图形（V6导联和I导联可见高耸宽大的R波，V1导联为QS波）。QT和QTc延长（ms/ms），当校正了QRS波时限后，QT和QTc正常（ms/ms）。在长导联记录中可见一长间歇，在长间歇时无明显心房激动。长间歇后QRS波变窄（0.08s），左束支传导阻滞形态消失。QRS波前无心房激动，考虑交界区逸搏。此后，第二个窄QRS波之前可见P波，PR间期0.18s，符合窦性心律。在这个窦性心律之后再次发作不同房室传导比例的心房扑动。然而，当RR间期延长时（房室传导阻滞程度加重），QRS波变窄，左束支传导阻滞消失。因此，考虑为频率依赖性左束支传导阻滞。
英文解析
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解析：ECGB——与ECGA来自于同一个患者。同样，长导联记录与12导心电图不同步。心电图示节律不齐，但是，所有的长RR间期，所有的短RR间期，所有的正常间期都是相同的。因此，这个节律是“规整中的不规则”，平均心率80次/分。在II、III、aVF、V1、V2导联可见节律规整的心房激动，频率次/分。诊断为心房扑动伴不定比例的房室传导。窄QRS波的时限和形态，与ECGA中的一致。也可见宽QRS波形，呈左束支传导阻滞形态，同样与ECGA中的一致。宽QRS波出现在短RR间期时，考虑为频率依赖性左束支传导阻滞。（翻译：首都医科医院郑志涛）
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