就这次的专家手术总结一下麻醉的经验，骨伤科患者女性，82岁，体重约0kg，极度消瘦，营养状况较差，摔倒致右侧股骨颈骨折，医院专家郭主任行人工半髋关节置换术。该患者心肺功能都较差，合并高血压病、完全性左束支传导阻滞、小脑萎缩、脑梗、血栓形成、久卧床引起的肺部感染等疾病。小脑萎缩遗留右上肢不自主抽动。血气分析氧分压低至55mmhg,氧饱和度87%。
术前我们科程主任会诊，充分术前评估后，麻醉ASA分级IV级，心功能III级，高血压级(很高危组)，病人极度消瘦，营养状况差，麻醉风险极大，术中、术后死亡率较高，告知家属所有风险。病人凝血功能差，穿刺点血液不容易凝，出现淤斑和血肿，是椎管内麻醉禁忌症。且全麻对病人呼吸影响较大，因为患者术前存在肺部感染，术后容易形成呼吸衰竭，存在不能拔管需要呼吸机维持的风险。一些药物也会让患者出现认知功能障碍、谵妄等。综合考虑，准备给该患者实施超声引导下神经阻滞，麻醉创伤小，既能保留患者的自主呼吸、对生理功能影响较小，又能充分镇痛，减轻手术创伤对患者的应激反应，达到手术人员对麻醉的要求，保障手术的顺利进行。??病人入室后，超声引导下右锁骨下静脉置管，建立静脉通道，监测中心静脉压。左桡动脉穿刺置管，动态监测患者血压，查动脉血气监测患者氧合和酸碱的情况。用0.%罗哌卡因40ml超声引导下阻滞股神经、股外侧皮神经，闭孔神经，坐骨神经，然后静脉泵注丙泊酚25mg/h镇静。主任在超声引导下打神经阻滞。患者已经准备就绪，手术顺利开始。我们麻醉医生时刻北京白癜风医专科医院天津市治疗白癜风的医院
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