本文刊于6月26日出版的《中国医学论坛报》第期A4版，责编杜卉，转载请注明出处与作者，违者本报将依法追责。
研究简介美国学者研究发现，在初发轻度心衰患者中，与存在左束支传导阻滞（LBBB）的男性相比，存在LBBB且QRS间期较短的女性患者可以从心脏再同步除颤器（CRT-D）治疗中得到更多获益。论文6月23日在线发表于《美国医学会杂志·内科学》（JAMAInternMed）。
研究纳入参加3项CRT-D与置入型心律转复除颤器（ICD）治疗比较研究的例初发心衰患者，心功能均为纽约心功能分级（NYHA）Ⅱ级，评估CRT-D对有LBBB的不同性别患者的疗效差异。
图存在LBBB且QRS间期为～毫秒患者的预后
结果为，接受CRT-D治疗可使存在LBBB且QRS间期为～毫秒（ms）女性的心衰或死亡（图A）以及单纯死亡均下降76%（P＜0.，P=0.03），而男性在这两项指标上均无显著获益[P=0.38（图B），P=0.60]。存在LBBB且QRS间期＜ms的男性或女性患者接受CRT-D治疗均无获益，而存在LBBB且QRS间期≥ms的男性或女性患者均有获益。
?同期述评
性别特异性医学的又一例证
美国芭芭拉·史翠珊女性心脏中心
贝伊雷梅尔茨（BaireyMerz）
德国心血管研究中心
雷吉茨-扎格洛赛克（Regitz-Zagrosek）
男性和女性的心血管疾病间有许多差异，在心脏疾病的药物和设备治疗方面也存在重要的性别差异。上述研究发现了心脏再同步治疗的重要的性别差异，该结果提示，CRT-D在女性患者中可能应用不足，同时，该结果也提示，女性心血管疾病患者被误诊和未给予最佳治疗的重要原因是，目前的指南主要基于男性的标准，未注意到女性的差异。
基于性别对病理生理和人类疾病表现的影响，促使美国国立卫生研究院（NIH）强制要求，当所研究的健康状况影响到两性患者时，在临床研究中必须同时纳入男性和女性患者，并根据性别对资料进行分析。
尽管传统的医疗是基于证据和指南，但却忽视了亚组分析。性别特异性医学考虑到了一种重要的遗传学差异——性别，并且纳入了生活方式和环境的影响。据了解，环境通过性别特异性表观修饰影响表型。性别特异性医学之所以具有吸引力还在于，对患者的性别进行区分简单又经济，且目前已有大量临床研究资料均纳入了男性和女性患者。
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