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《读心有术》心电图判读
期
题干
34岁男性患者于他的家庭医生处行常规检查，他开始第三次铁人三项的比赛，已经积极训练一年，未彻底系统检查，患者并不了解他的临床诊断，为评估病情，医生查心电图（67A）。医生要求患者第二天随诊，查第二份心电图（67B）。
问题：心电图67A中有何传导异常？可能的病因？第二份心电图（67B）中提供了哪些进一步的诊断信息？
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答案
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中文翻译
诊断：心电图67A--正常窦性心律，一度房室传导阻滞（房室传导延迟），2：1二度房室传导阻滞，肢导低电压；
心电图67B--正常窦性心律，I度房室传导阻滞，（房室传导延迟），莫氏I型II度房室传导阻滞（文氏），房性早搏。
解析：心电图67A：P波（*，+）有规律的PP间期（?），频率为84次/分。在每个QRS波（+）后的第二个P波未下传，在每个QRS波（+）前均有P波（*），I、II、avF、V4-V6为正向，因此为正常窦性心律。间断未下传的P波定义为二度房室传导阻滞。下传的P波PR间期（凵）是固定的，延长为0.28s；因此也存在一度房室传导阻滞（房室传导延迟），每隔一个未下传的P波为2：1房室传导阻滞；这可能为莫氏I型或II型，心室率为42次/分。
QRS间期正常（0.08s），肢导低电压（在每个肢导电压＜5mm），生理性电轴左偏，在0°到-30°（I、II导联QRS波正向，aVF导联QRS波负向），QT/QTc间期正常（/ms）。
心电图67B：节律不规整。P波（*）频率96次/分（ㄩ），I、II、avF、V4-V6P波正向，因此为正常窦性心律。第四个P波提早且形态不同，因此为房性早搏。第一到第四个QRS波（↓）之前均有P波，但PR间期逐渐延长，从0.28s（为基线PR间期，和心电图67A一致）到0.36s(?)。第2和第4个QRS波后的P波未下传。因此为3：2下传的文氏形态。第5-8个QRS波是规律的，心室率46次/分，每个QRS波前均有P波，且PR间期为0.28s，与文氏周期的第一个PR间期一致。但每个QRS波后均有另一个P波未下传。因此为2：1下传的II度房室传导阻滞，与心电图67A中的形态相似。
心电图既有2：1房室传导阻滞又有3：2文氏阻滞，因此2：1房室传导阻滞为文氏传导或莫氏I型。这两份心电图中均为二度I型或莫氏I型房室传导阻滞。
一般来说，身体素质好的运动员及普通人心电图都会有迷走神经张力高的表现。包括窦性心动过缓，一度房室传导阻滞，二度I型房室传导阻滞。这并非病理改变，而是生理性迷走神经张力增高。实际上当心率变慢且心搏量更多时，运动员的心脏做功效率更高。（翻译：北医院刘英杰）
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