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《读心有术》心电图判读
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题干
62岁男性，患有进展性特发性传导系统疾病，心电图如下。
问题：传导系统的哪些部分受到了影响？
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答案
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诊断：窦性心动过速，左房肥大(异常），左后分支阻滞，右束支传导阻滞伴ST-T改变（双分支阻滞）
解析：该心电图显示节律规律，心率次/分。每个QRS波群前都有P波，且PR间期恒定（0.16秒）。P波在I、II、aVF和V4-6导联正向，支持窦性心律。然而，II和aVF导联P波增宽，V4-6导联P波有切迹。V1-2导联中P波存在显著的负向成分；这些心电图征象提示左房肥大或异常。QRS波群时限延长（0.16秒），呈右束支传导阻滞形态（V1导联R波增宽[→]，I、V5-6导联S波增宽[←]）,V1-3导联伴有ST-T改变。QT/QTc间期延长（/ms），校正了增宽的QRS波后QT/QTc间期正常（/ms）。电轴右偏，在+90°至+°之间（I导联QRS波群呈负向，aVF导联呈正向）。在I导联中，若不考虑右束支阻滞引起的S波负向成分，QRS波群仍然呈负向。当有右束支阻滞存在时，I导联宽大S波不能作为判断电轴的依据，它主要反映的是右心室激动延迟。而额面电轴主要由左心室的激动传导方向决定。因此该份心电图提示左后分支阻滞伴有右束支传导阻滞。称为双分支疾病或阻滞。
双分支阻滞表明存在较为严重的传导系统疾病。在双分支传导阻滞中，出现左后分支阻滞较左前分支阻滞少见，但它们对未来进展为完全性传导阻滞的预测意义相同。虽然这样的病人有进展为完全性传导阻滞的风险，但发生率较低。一些研究显示，进展为完全房室传导阻滞的概率大概是1%-1.5%/年。实际上，这些病人的死因常为心律失常，多由潜在的心脏病引起，而不是出现完全性房室传导阻滞。除了停用及避免应用可能影响心脏传导系统的药物，双分支传导阻滞一般无特殊治疗。无症状者没有植入起搏器的指征。然而，对于双分支传导阻滞伴有一过性完全房室传导阻滞引起的晕厥者，可考虑植入心脏起搏器（II类适应证），同时应当排除其他原因的引起的晕厥。（翻译：柯辉）
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