第二十七届长城国际心脏病学会议于10月13-16日在国家会议中心隆重召开，在14号的“学科聚焦：急性冠脉综合征最新证据、理念及诊疗策略”环节，哈尔滨医院医院教育部心肌缺血重点实验室于波教授对影像学指导下的再灌注策略相关内容进行了讲解。
★动脉粥样硬化斑块导致ACS（急性冠脉综合征）事件
中国最新STEMI治疗指南指出，治疗关键在于要早期、快速和完全地开通梗死相关动脉，实现早期再灌注。首选直接PCI治疗方法。根据以下情况作出直接PCI决策，（Ⅰ类推荐）发病12h内（包括正后壁心肌梗死）或伴有新出现左束传导阻滞的患者；伴心原性休克或心力衰竭时，即使发病超过12h者；常规支架置入；一般患者优先选择经桡动脉入路，重症患者可考虑股动脉入路。然而，对于支架置入的具体指征，尤其是造影显示轻中度（＜70%）狭窄的病变，并未给出推荐意见。
欧洲和美国STEMI治疗指南对支架置入的推荐
首次建立影像学对ACS罪犯斑块的分类和诊断标准
首次报道应用OCT在体识别斑块侵蚀和钙化结节在急性冠脉综合征发病机制中重要作用，首次在体对导致ACS发生的罪犯病变特征进行了分类和定义，提出非介入治疗斑块侵蚀相关ACS的新理念。
OCT可准确识别冠脉内血栓。OCT对血栓的研究为定性研究。在OCT图像上，血栓表现为附着在管腔表面或在管腔内漂浮的不规则团块，分为以下三种类型，红色血栓（富含红细胞）：高背反射和强衰减性（A）；白色血栓（富含血小板）：低背反射，信号均匀，弱衰减性（B）；混合血栓：介于红白血栓之间（C）。定量评价血栓负荷之血栓体积，延长栓长轴OCT影像逐帧分析血栓面积，血栓体积等=血栓面积×血栓长度。半定量评价血栓负荷之血栓积分。每帧OCT影像上的血栓按所占象限分为1,2,3,4，血栓积分等于血栓所占象限的总和。假设血栓抽吸后无严重狭窄的STEMI患者可能经过药物保守治疗而暂时或长久时间之内避免支架的植入。同时患者可能减少支架植入的一系列近、远期并发症。
Pilotstudy
首个前瞻性Pilotstudy结果公布于LBTHOTLINEatESC。主要研究目前为证明对于斑块侵蚀所导致的ACS患者，应用药物保守治疗的安全性及有效性。
次要研究目的：证实斑块侵蚀在真实ACS病变中的发生率。
次要研究终点为随访1个月时间点，血栓负荷量下降＞50%。
次要研究终点：主要心血管不良事件发生情况，包括心源性死亡、再梗、再住院率、靶血管重建、卒中和出血。
研究入选流程：
研究结论：斑块侵蚀在ACS患者发生率为1/4。1个月随访时药物保守治疗有效；血栓负荷量明显下降，同时有效管腔血流面积增加。然而，仍需要前瞻性随机研究进一步证明新的治疗策略对于斑块侵蚀所致ACS的远期安全性及有效性。
EROSION:临床影响
由斑块侵蚀所致的AC患者无需置入支架而仅用抗栓治疗这一策略，是一种新的潜在治疗模式。在该研究中，随访期间使用的是阿司匹林和替格瑞洛双抗治疗。如果这一无需支架置入的保守治疗方法被证实有效且安全，它可能成为四分之一ACS患者的新的治疗范例。
总结
导致STEMI发生的最常见的三种机制为斑块破裂、斑块侵蚀和钙化结节。其他少见的病变为夹层、痉挛，斑块内出血，严重狭窄等。OCT是揭示各种病变的唯一可靠的在体内成像手段。当罪犯病变为斑块侵蚀且管腔狭窄较轻时，或许避免支架置入或延后支架，血栓抽吸+抗栓治疗是可行方案。于波教授在最后指出，STEMI处理策略的理念需要更新。
来源：医心网
编辑:Nana
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