此部分为考点，在您学习之后若想做相应习题，请返回到主界面并回复”T“，习题与考点相对应，一同更新~谢谢，学习愉快！
一、小儿循环系统解剖生理特点（一）心脏1.心脏重量小儿心脏相对比成人的重。2.房室增长速度生后第1年心房增长速度比心室快，10岁之后心室生长超过心房。新生儿期左、右室壁厚度为1：1。3.心腔容积自出生至成人四个心腔容积发展的速度是不均衡的。初生时心腔容积为20～22ml。4.心脏位置与形态小儿心脏的位置年龄增长而发生变化。2岁以下幼儿心脏多呈横位。小儿心脏的形状，婴幼儿期为球形、圆锥形或椭圆形。5.血管特点小儿的动脉比成人相对粗，新生儿的动、静脉内径之比为1：1，而成人为1：2。（二）心率年龄愈少，心率愈速。1.心率较快的原因是小儿新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供给，但心脏每次搏出量有限，只有增加搏动次数来补偿不足。2.小儿安静时测定心率才为准确一般体温每增高1℃，心率每分钟增加约15次。睡眠时心率每分钟可减少20次左右。（三）血压1.动脉血压其高低主要取决于心搏出量和外周血管阻力。小儿年龄愈小，动脉压力愈低。2.静脉血压其高低与心搏出量，血管功能及循环血容量有关。上、下腔静脉血返回右心室受阻也影响静脉压。二、先天性心脏病人的护理（一）病因：1.胎儿发育的环境因素：（1）感染，妊娠前3个月患病毒或细菌感染，尤其是风疹病毒，其次是柯萨奇病毒。（2）其他：羊膜的病变、胎儿受压、妊娠早期先兆流产、糖尿病、苯酮尿、高血钙、反射性和细胞毒性药物在妊娠早起的应用、母亲年龄过大等。2.遗传因素3.其他如高原因素等。（二）分类1.根据血流动力学变化将先天性心脏病分为三组。（1）无分流型（无青紫型）：包括主动脉缩窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄以及肺动脉瓣狭窄、单纯性肺动脉扩张、原发性肺动脉高压等。（2）左向右分流组（潜伏青紫型）：如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、主肺动脉隔缺损，以及主动脉窦动脉瘤破入右心或肺动脉等。（3）右向左分流组（青紫型）：如法洛四联症、法洛三联症、右心室双出口和完全性大动脉转位、永存动脉干等。（三）常见先天性心脏病的特点1.房间隔缺损：（1）临床表现：1）症状：主要症状为劳动后气急、乏力、呼吸道感染和生长发育迟缓等。2）特点：未经手术治疗者，一般可存活至成人期；长期右心室容量负荷过重可导致右心衰竭；合并冠心病或高血压时，左房压力升高，可使左向右分流量增加。3）体征：发育落后，心前区隆起，胸骨左缘2~3肋间可伴有Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音。肺动脉瓣区第二音增强或亢进，并呈固定分裂。（2）辅助检查：1）X线检查心脏外形呈轻~中度扩大，肺野充血，主动脉缩小2）心电图电轴右偏和不完全性右束传导阻滞。3）超声心动图示右心房和右心室内径增大。4）心导管检查可发现右心房血氧含量高于上、下腔静脉平均血氧含量。（3）治疗要点：缺损较大影响生长发育者宜于学龄前做房间隔缺损修补术。2.室间隔缺损临床以室间隔缺损最常见。（1）临床表现：1）小型缺损：多发生于室间隔肌部，可无明显症状。典型的表现是在胸骨左缘下部易闻及响亮粗糙的全收缩期杂音，并常伴有震颤。2）中、大型缺损：①患儿呼吸急促、吮乳困难，苍白多汗，并易并发肺部感染，易导致心力衰竭。患儿体重不增。②常见左心前区和胸骨隆起。在胸骨旁可能及抬举性搏动，并可触及收缩期震颤。在胸骨左缘第3~4肋间仍可闻及Ⅲ～Ⅳ级全收缩期杂音，并向心前区广泛传导。肺动脉瓣第二心音亢进，表明有肺动脉高压。（3）辅助检查：1）心电图小型基本正常；中型左心室肥大；大型有左右心室肥大。2）胸部X线检查小型无明显改变。中、大型肺血增多，心影增大，肺动脉段凸出，搏动强烈，肺门阴影扩大，心脏以左心室增大为主。3）超声心动图可见左心室、左心房和右心室内径增大，主动脉内径缩小。4）心导管检查如合并重度肺动脉高压、合并其他心脏畸形或对解剖有疑点，检查可发现右心室血氧含量明显高于右心房，右心室和肺动脉压力升高。（4）治疗要点：小型缺损不主张外科手术。大中型缺损有难以控制的充血性心理衰竭，肺动脉压力持续升高超过体循环的1/2，或肺循环血量与体循环血量的比大于2：1时应手术修补。
3.动脉导管未闭多见于女性，男女比例约为1：3。（1）症状：症状随病变严重程度而不同。轻型者无症状，重的有乏力、劳累后心悸、气喘、胸闷、咳嗽、咯血等。少数有发育不良。可发生感染性动脉内膜炎，晚期可出现心力衰竭、紫绀、出血等。（2）体征：最突出的体征是在胸骨左缘第二肋间有响亮的连续性机器声样杂音，占据几乎整个收缩期与舒张期，在收缩末期最响并伴有震颤，向左上胸及背部传播。（3）X线检查：50%可见主动脉在动脉导管附着处呈局部漏斗状凸起，称为漏斗征。（4）超声心动图：可见左心室内径增大、二尖瓣活动幅度及速度增加。动脉导管未闭时脉压差增大。4.法洛四联症：法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、升主动脉骑跨及右心室肥厚等四个病理生理改变。右心室肥厚常较为严重，是幼儿和儿童期最常见的紫绀性先天性心脏病。（1）病因：肺动脉狭窄引起肺血流量减少，而肺的侧支循环增多，同时右室压力增高，心肌肥厚加重，血液分流至体循环量增多，室间隔缺损引起左向右分流，但右室压力增高使左向右分流减少。主动脉骑跨使右室血液流入主动脉，产生右向左分流，且渐加重，左心发育差，左心功能不全，右心负担重，最终导致心力衰竭。左向右分流型先天性心脏病最易并发肺炎。（2）临床表现：1）症状：青紫、缺氧发作、蹲踞症状、杵状指（趾）2）体征：患儿发育较迟缓。心前区可稍隆起，在胸骨左缘2-4肋间有震颤及收缩期杂音。（3）辅助检查1）血液检查：周围血红细胞技术增多，血红蛋白和红细胞压积增高。2）心电图：心电轴右偏，右心室肥大。3）胸部X线检查：①肺血减少，肺内血管纹理稀疏、纤细，肺门阴影小、搏动弱；心影呈“靴型”，右心室增大。②重症四联症的X线特点：①肺血减少明显，有侧支循环形成的表现。②心脏呈中度至高度增大。③主动脉扩张明显。4）超声心动图：二维超声心电图可显示主动脉内径增宽并向右位移。5）心导管检查：导管较易从右心室进入主动脉，有时从右心室进入左心室。6）心血管造影：主动脉影增粗且位置偏前、稍偏右。（4）治疗要点经皮囊导管成形术目前在临床中应用广泛。：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭为从左向右分流，法洛四联症为从右向左分流。（四）护理问题：1.活动无耐力与氧的供需失调有关。2.有感染的危险与机体免疫力低下有关。3.营养失调，低于机体需要量与心脏结构缺损导致体循环血流量减少，组织氧及营养缺乏有关。4.潜在并发症心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。5.恐惧与疾病的威胁及陌生环境有关。（五）护理措施1.制定适合患儿活动量的生活制度：轻型无症状者应与正常儿童一样生活；有症状患儿应限制活动，避免情绪激动和剧哭，以免加重心脏负担；重型患儿应卧床休息，给予妥善的生活照顾。2.预防感染：应避免与感染性疾病患者接触。病室要空气新鲜，穿着衣服冷热要适中，防止受凉。3.供给营养需要：给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强体质。适当限制食盐摄入，还要给予适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅，少食多餐，必要时可从静脉补充营养。4.观察病情变化，防止并发症发生：（1）注意心率、心律、脉搏、呼吸、血压及心杂音变化，必要时使用监护仪监测。（2）防止法洛四联症患儿因哭闹、进食、活动排便等引起缺氧发作。（3）青紫型先天性心脏病患儿，易形成血栓，应注意多饮水、必要时静脉输液。（4）合并贫血者，可加重缺氧，导致心力衰竭，须及时纠正，饮食中宜补充含铁丰富的食物。（六）健康教育：1.指导患儿及家长根据病情建立合理的生活制度和活动量，维持营养，增强抵抗力，防止各种感染，掌握观察病情变化的知识。2.行扁桃体摘除术与拔牙时，给足量的抗生素。3.防止发生感染性心内膜炎。4.心功能较好者可按时预防接种。5.医院就诊检查，使患儿能安全达到适合手术的年龄。~~~记得答题哦~~~
北京看白癜风费用北京治白癜风症最好的医院
联系电话：