患者入院心电图示窦性心律，完全性右束支传导阻滞，V1导联呈典型右兔耳征。PR间期ms，未见明显Δ波。心动过速时为宽QRS波心动过速，未见室房分离，V1导联呈左兔耳征，肢体导联表现左前分支阻滞图形。窦律图与心动过速时同呈右束支传导阻滞，但向量明显不同，所以不考虑室上速合并右束支传导阻滞、室内差异性传导。
是否逆向型房室折返性心动过速，考虑窦律时无预激，心动过速时右束支合并左前分，所以倾向左后分支室速。
小知识什么是兔耳征？
初学时总不理解兔耳征，什么左兔耳，右兔耳的。跑到市场上去看兔子，也没发现左边和右边耳朵怎么个不同。其实很简单，V1导联呈三相的RsR＇（R与R＇之间有或无s波）时，R波与R＇波看作两支耳朵，如果R波高于R＇波，即左边R波大于右边，即称之为左兔耳征，最常见于室性异位搏动。反之，R波振幅小于R＇波振幅，即右边R＇波大，即称之为右兔耳征，多见于右束支传导阻滞或室内差异性传导。
电生理检查患者于-9-11行心内电生理检查，常规穿刺右颈内静脉、股静脉，置入冠状窦、希氏束、右室电极。
从上述心内电生理图看出，AV呈偏心性传导，V波以CS1-2处最提前，至此可确定存在旁路前传，只不过心电图未表现而已（旁路与房室结同时前传，旁路前传未明显提前于房室结）。继续电生理程序刺激：
心房起搏：旁道前传充分显现，心内仍为偏心性传导，心电图V1导联由右兔耳征变为左兔耳征，我们再看下起搏时的12导心电图：
中间宽QRS波心动过速为心房起搏，是不是跟心动过速时很相像了？
心室刺激：VA呈向心性传导，考虑此旁路没有逆传（比较少见）。
路，在脚下电生理基本知识
Electrophysiology
向心性传导与偏心性传导
正常的电活动由间隔部（希氏束和冠状窦口）向游离壁扩散，正常的激动顺序应是HBE→CS9，10→CS1，2称之为向心性传导，反之CS电激动早于HBE，称之为偏心性传导。
最后电生理诊断：室上速（逆向型房室折返性心动过速）
治疗穿刺右股动脉，置入8F动脉鞘管，以8F冷盐水灌注大头导管于主动脉窦行窦部三维建模，以此操作大头跨瓣至二尖瓣环，标测至小A大V，V波最提前处为靶点，蓝色标记点。放电消融，阻断旁道。手术成功。
左侧为靶点图
术后心房起搏：AV为向心性传导。
术后心电图：
怎么样，你答对了吗？
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