Circulation杂志上刊登了最新一期的心电图挑战，让我们一起勇敢说出自己的看法吧。
病史简介
患者为80岁老年男性，既往有非缺血性舒张性心肌病。例行心脏检查，血流动力学稳定，脉搏显著变慢，行心电图检查。
问题：患者心电图有何异常？
标准答案
心电图显示心律规整，34次/分。最后三个QRS波群规整，60次/分（└┘）。所有的QRS波群时限都增加（0.16秒），V1（→）导联上有宽R波，I、V5和V6导联（←）上有宽S波，呈右束支传导阻滞图形。电轴极度左偏30°至90°（QRS波群在I导联上主波向上，在II和aVF导联上主波向下）。
电轴极度左偏的原因有2个：陈旧性下壁心肌梗死导致II和aVF导联上有Q波；左前分支传导阻滞导致II和aVF导联出现rS形态波。该图是因为左前分支传导阻滞。
左前分支传导阻滞和右束支传导阻滞同时存在，称为双束支传导阻滞。QT/QTc间期（/毫秒，根据延长的QRS波矫正后为/毫秒）。
每一个QRS波群（+）前面都有一个P波和一个稳定的PR间期（0.22秒；^）。I、II、aVF、V4至V6导联上的P波是正向的。因此，该图显示的是I度房室传导阻滞或者I度房室传导延迟。
每一个QRS波群（*）后面都可以看见第二个P波，这些P波形态一致且后面无下传QRS波。P波未下传表明为II度房室传导阻滞。因为每隔一个P波有一个未下传，所以称之为2：1的房室传导阻滞。
有可能是MobitzI或者aMobitzII型。双束支传导阻滞和I度房室传导阻滞同时存在通常称为三束支传导阻滞。最后确定该图为2：1的房室传导阻滞。
I度或者II度房室传导阻滞是由于传导异常，或者房室结、希氏束-浦肯野氏纤维异常。因此我们并不能称之为三束支传导阻滞，除非我们可以确定它的病因。除此之外，2：1的房室传导阻滞图形中的PP间期并不一致。
PP间期内有QRS波群（┌┐）和没有QRS波群（?）相交替。我们称之为心室相性心律失常。2：1的房室传导阻滞或者完全性房室传导阻滞时可见该种情况。
心室收缩会导致窦性心律加速，因为心室收缩会导致通过窦房结动脉的搏动血流增加，导致窦房结的冲动产生增加；压力感受器的活动增加导致窦房结的冲动产生增加。
2：1的房室传导阻滞的原因无法明确，除非是一种2个P波连续下传模式。最后3个QRS波（+）之前都有一个P波和稳定的PR间期（0.22毫秒），和其他的PR间期相同（^）。没有未下传的P波，PP间期稳定（└┘）。
因此，是1：1的传导。因为所有的PR间期都是相同的，所以是2：1的MobitzII型房室传导阻滞。
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