8月29日下午，由欧洲心脏学会（ESC）和欧洲心律协会（EHRA）共同制定的《ESC心脏起搏和心脏再同步化治疗指南》正式发布。
与上一版相比，新版指南新增或更新了以下内容：（1）新增关于起搏类型和模式章节，包括传导系统起搏和无线起搏；（2）新增起搏中的性别差异章节；（3）新增起搏患者评估章节；（4）扩展和更新心脏再同步化治疗（CRT）章节；（5）新增替代起搏策略和起搏点章节；
（6）扩展和更新特定条件下的起搏章节，包括经导管主动脉瓣植入术（TAVI）术后等；
（7）新增植入和围手术期管理章节，包括围手术期抗凝；
（8）扩展修订心血管植入式电子设备（CIED）并发症部分；
（9）更新磁共振成像（MRI）、临时起搏、体育活动等内容。
关键信息一览
1.在评估永久起搏器植入候选人时，建议进行彻底和详细的术前评估。评估内容应始终包括仔细的病史采集和体格检查、实验室检查、需要治疗的缓慢性心律失常类型的记录以及心脏成像。在某些情况下，需要额外的检查、电生理检查（EPS）和/或基因检测。
2.动态心电图监测可用于评估疑似心动过缓或心脏传导障碍的患者，可以将节律紊乱与症状相关联。监测类型的选择应基于症状的频率和性质以及患者的偏好。
3.对于包括心动过缓-心动过速型窦房结功能障碍（SND）在内的SND患者，当症状可以明确归因于缓慢性心律失常时，需要进行心脏起搏。
4.对于窦性心律、永久性或阵发性三度或二度II型或高度房室传导阻滞（AVB）的患者，无论症状如何，都需要进行心脏起搏。对于永久性房颤和永久性或阵发性AVB的患者，需要单导联心室起搏。
5.对于晕厥和不明原因跌倒的患者，在考虑使用起搏器治疗之前，应使用可用的诊断方法确定诊断。在排除颈动脉狭窄的前提下，对于不明原因晕厥并符合反射机制或与颈动脉压力/操作相关症状的患者，推荐进行颈动脉窦按摩。
6.对于尽管接受最佳药物治疗（OMT）仍有症状性心衰，LVEF≤35%，窦性心律且QRS波群为LBBB形态的患者，当QRS间期≥ms时推荐CRT，-ms时应考虑CRT。对于QRS波群非LBBB形态的患者，CRT获益的证据不太令人信服，尤其是PR间期正常且QRS间期ms时。CRT不应用于QRS间期ms的心力衰竭患者，除非需要心室起搏。
7.根据影像学选择CRT患者仅限于测量LVEF，而评估其他因素，如心肌瘢痕的程度、二尖瓣反流的存在或右室收缩功能，对于预测可能需要额外治疗（例如二尖瓣干预）的潜在无反应者很重要。
8.对于永久性房颤合并症状心衰，LVEF≤35%，QRS间期≥ms的患者，尽管接受最佳药物治疗仍为NYHAIII级或非卧床IV级，应考虑CRT。
9.对于接受CRT的房颤患者，当不能达到至少90%-95%的有效双心室起搏时，应考虑房室交界处（AVJ）消融。
10.对于高度AVB、有心脏起搏指征且合并HFrEF（LVEF40%）的患者，推荐CRT而不是右室起搏。
11.希氏束起搏（HBP）可能导致正常或接近正常的心室激动，是右室起搏有吸引力的替代方案。迄今为止，没有随机试验的数据支持HBP在安全性和有效性方面不劣于右室起搏。因此，对于预期具有20%心室起搏的AVB和LVEF40%的患者，可以考虑HBP。对于接受HBP的患者，应单独考虑植入用作起搏“备用”的右室导线。
12.希氏束起搏可以纠正一部分LBBB患者的心室传导，因此可以在适合的患者中代替双心室起搏用于基于希氏束起搏的CRT。在接受希氏束起搏治疗的患者中，必须确保针对希氏束起搏的特定要求进行设备编程。
13.没有上肢静脉通路时，当装置袋感染的风险明显增加时，以及接受血液透析的患者，应考虑植入无线起搏器。
14.接受TAVI的患者发生房室传导阻滞的风险增加。关于TAVI术后心脏起搏的决定应基于先前存在的和新的传导障碍。对于TAVI术后新出现LBBB或已有传导异常进展的患者，可考虑动态心电图监测7-30天或进行电生理检查，但尚无任何安装起搏器的指征。
15.对于因心内膜炎或三尖瓣手术而在术中患有或发展为房室传导阻滞的患者，应考虑在手术期间放置心外膜起搏导线。
16.为降低并发症的风险，心血管植入式电子设备（CIED）手术前须使用抗生素，首选氯己定-酒精进行皮肤消毒，首选头静脉或腋静脉通路。术中应避免肝素桥接，以尽量减少血肿和囊袋感染的风险。接受CIED再次介入手术的患者，可以考虑使用抗生素洗脱包膜来降低感染风险。
17.对于大多数安装起搏器或CRT的患者，如果没有心外膜导线、废弃或损坏的导线或导线适配器/延长线，并且采取了一些预防措施，且有明确指征，可以进行MRI检查。
18.如果事先制定了个性化的治疗计划和风险分层，并且在放射治疗期间按照推荐的方式检查设备，则可以为安装起搏器或CRT的患者提供放射治疗。
文献索引：MichalGlikson,JnsCosdisNilsn,MadsBrixKronborg,tal.ESCGuidlinsoncardiacpacingandcardiacrsynchronizationthrapy:DvlopdbythTaskForconcardiacpacingandcardiacrsynchronizationthrapyofthEuropanSocityofCardiology(ESC)WiththspcialcontributionofthEuropanHartRhythmAssociation(EHRA).EuropanHartJournal,hab,29August.
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