带状疱疹后神经痛(postherpetic，PHN)是疼痛门诊常见病，指带状疱疹皮损愈合后仍存在1月以上的疼痛。PHN随年龄增加，患病率增高。因其疼痛剧烈，药物辅助其它治疗不能完全缓解疼痛，使患者面临躯体、心理的双重折磨。目前治疗方式颇多，但疗效不显著。免疫三氧血回输对于带状疱疹后神痛是一种新的治疗方法，治疗效果满意值得临床探讨。
什么是带状疱疹后遗神经痛？带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性皮肤病，对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘，部分人感染后不出现水痘，是为隐性感染，成为带病毒者。此种病毒为嗜神经性，在侵入皮肤感觉神经末梢后可沿着神经移动到脊髓后根的神经节中，并潜伏在该处，当宿主的细胞免疫功能低下时，如患感冒，发热，系统性红斑狼疮以及恶性肿瘤时，病毒又被激发，致使神经节发炎，坏死，同时再次激活的病毒可以沿着周围神经纤维再移动到皮肤发生疱疹并伴有疼痛；年龄愈大，神经痛愈重。如果体内病毒及传感到末梢神经的病毒清除体外是不会有后遗症发生的，反之就可能形成后遗神经痛。
PNH的临床表现1.整体症状
发生于带状疱疹病毒感染后，10%的患者疼痛时间超过一个月，如得不到及时治疗或治疗不当，疼痛可在疱疹消失后仍然存在，有的病例疼痛甚至超过数十年。与发病年龄有关，小于40岁患者很少发生，60岁以上患者发生率为50%，70岁以上患者发生率为75%，约有10%~25%的后遗神经痛患者疼痛可持续超过一年。可于皮疹出现前或伴随皮疹出现。
2.好发部位
（1）皮疹多沿某一周围神经分布：肋间神经(占53%)：最多见，常累及2～3个肋间神经分布区，皮疹从后上方向前下方延伸，与神经分布区一致，一般不过中线;出疹前剧烈疼痛，酷似胸膜炎或心肌梗死。三叉神经(占15%)。颈部神经(占20%)、腰骶神经(占ll%)分布区发生。
（2）无疹性带状疱疹：本病不出现疱疹，而有典型的局部周围神经痛，以肋间神经痛多见，还可在脑神经分布区域出现神经痛和瘫痪，病程可迁延2周。
PNH常规治疗1.神经痛治疗
（1）皮质类固醇激素
强的松开始量30mg/日口服，明显有效后(约7～10日)逐渐减量，一般可收到较好效果。
（2）去炎松混悬液局部封闭治疗
去炎松混悬液1ml(10mg)加0.5%～1%普鲁卡因或利多卡因注射液4～8ml注入受累神经处皮下，每周1次，如肋间神经，也可注入到脊椎旁3～4cm处受累神经肋间。
2.抗病毒治疗
（1）抗病毒药物应尽早应用。常用药物阿昔洛韦口服，肾功能减退者需要减量。
（2）止痛常用药物：镇痛剂，1片。卡马西平每片0.1g，初时每次服半片，逐渐增至每日3次，每次1片，止痛效果明显。但应注意白细胞和血小板减少、皮疹及肝肾功能变化等，房室传导阻滞病史及骨髓抑制病史者禁用。
（3）营养神经药物常用维生素B1口服；维生素B12肌内注射。
3.物理疗法
（1）紫外线：以中波紫外线（UVB）照射皮损处，促进皮损干涸结痂。
（2）红外线或超短波：照射患处，有助于缓解疼痛。
4.中医治疗
以中药内服配合梅花针、火针、拔罐、放血疗法为主。
免疫三氧血回输疗法免疫三氧血回输疗法是指表示一个过程，即抽出一定体积的静脉血液（50-ml），将其体外耐三氧化的血袋中，暴露在合适浓度（20-40mg/L）O2-O3混合气中不小于5分钟，然后25分钟内通过静脉输血方式回输给供者（无气泡）。
三氧疗法治疗原理朱永强等报道应用免疫臭氧自体血回输治疗PHN可明显缓解疼痛，并且在改善患者睡眠、饮食、情绪、日常生活方面优于药物治疗。分析原因可能与多种机制有关:
1.缓解周围神经病变:臭氧提高红细胞携氧，增加神经末梢的供氧量，加快神经修复;
2.刺激机体白细胞增值，增加粒细胞吞噬，刺激单核细胞形成，激发其它免疫功能，从而增加体液和细胞免疫;
3.刺激脑啡肽等物质释放，氧化灭火或氧化分解体内各种致痛物质;
4.调节人体精神状态。
案例分享案例一：患者郭某，64岁，主因左侧腰部及腹部带状疱疹15天入院。疱疹主要集中在下腹部和腰部，受累神经主要是左侧胸11、12、腰1神经，疱疹分布范围广，疼痛剧烈，多次输液抗病毒等治疗，即使口服强效镇痛药疼痛依然无明显缓解，严重影响患者的睡眠和生活治疗。
图为患者入院时带状疱疹疼痛剧烈，大小不等的水泡遍布T11-L1神经分布区，局部出现感染灶，有些区域出现破溃，疼痛区域涂抹了药膏并出现了过敏现象，患者既痒又痛。
治疗方案：
第一超强镇痛：患者既往高血压、肝硬化、脾切除手术等病史，因为疼痛严重影响患者的饮食和睡眠，本来消瘦的身体更是每况愈下。必须打断这种疼痛引起的恶性循环，如果疼痛不止极有可能诱发患者的心脑血管意外，所以尤主任为其安排了持续硬膜外镇痛，应用强效镇痛药物控制疼痛，使疼痛评分由10分降至3分。
第二积极采用三氧（O3）自体血回输疗法，该方法可以提高红细胞携带氧的能力，刺激机体的非特异性免疫反应，促进白细胞吞噬作用，调节血小板凝血作用，达到调理人体内环境，降低机体敏感性和增强机体免疫力的作用。调理患者的焦虑情绪，达到治疗失眠的目的。该患者非常符合三氧自体血回输疗法的适应症。
第三超激光局部照射。
第四CT引导下特殊穿刺针对胸11、12、腰1三根神经的出口处行脉冲射频、注入神经营养药物，直接对神经进行保护，促进神经修复，比静脉输液更加直接，疗效更加确切。
第五患者入院后给予提高免疫力的药物、抗感染药物；营养神经、抗炎镇痛等综合性治疗，促进患者早日康复。
患者经过第一天治疗后疼痛明显缓解，晚上就睡了一个“安稳觉”，早晨查房时患者精神状态明显改善。经过联合治疗12天后患者出院，出院时疼痛基本消失，不影响患者的睡眠和日常生活，衣服也可以正常穿戴。
案例二：
患者xx女年龄：32岁
主因：右侧腰背部疼伴红斑水疱3天，加重1天收入院。
现病史：患者5天前自觉患感冒出现左侧头疼，疼痛在头部左前额部，疼痛性质为刺痛，放射至后枕部，3小时后左前额部出现潮红斑，很快出现绿豆大小的丘疹，簇状分布且融合，继之迅速变为水疱，疼痛逐渐加重，自行口服感冒药物未见好转，1天前上述症状再次加重，且眼睑部出现潮红斑，今为系统治疗，来我院我科就诊。门诊以带状疱疹收入院。
治疗经过：入院后给予三氧自体血回输治疗、偏振光治疗、经治疗2天后水疱开始结痂，疼痛有所缓解，三氧自体血回输治疗6次后出院，结痂部皮色变淡，后期回访；无再复发，无疼痛。
案例三：
总结免疫三氧自血血回输治疗PHN疗效肯定且优于传统药物治疗，并且副反应少、安全性高，治疗效果显著，值得临床进一步推广。
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