美国心脏协会（AHA）科学年会上的一项研究显示，对于右束支传导阻滞（RBBB）及QRS间期极宽（≥ms）患者而言，心脏再同步治疗（CRT）可能有害。
美国凯医院案例医学中心VarunSundaram博士及同事对联邦医疗保险埋藏式心脏转复除颤器注册研究中年1月~年4月接受CRT除颤的左室射血分数≤35%的例患者（平均年龄73岁，男性占73%）数据进行了分析。该研究旨在探讨CRT试验中缺乏代表性的临床实践中QRS间期极宽（≥ms）患者能否从CRT-D中获益。
Sundaram指出，QRS间期极宽的这组人群特殊，因为QRS间期增宽的潜在机制与那些适度增宽者（~ms）有所不同。QRS间期增宽可能仅因BBB或工作心肌解耦联所致或二者共同作用的结果。真实心脏和接近人类的计算机仿真模型研究已显示，真正左束支传导阻滞（LBBB）时，QRS间期约±16ms，而真正RBBB时，QRS间期更窄。任何QRS间期进一步增宽至ms可能是BBB与电活动解耦联共同作用的结果。电活动解耦联显著时，CRT的获益可能因起搏期间传导缓慢且分散而被消除。
根据QRS间期（~ms、~ms）和BBB形态对患者分层，并随访长达6年，观察结局包括死亡及死亡和心衰住院的复合事件。鉴于这项装置注册研究缺乏对照组，且LBBB和QRS间期~ms者是对CRT治疗反应最佳人群，因此将其作为对照组。研究发现，与对照组相比，RBBB患者1和3年时的死亡率及死亡或心衰住院风险均增加。
考虑到所有BBB形态和QRS间期，RBBB及QRS间期ms患者1年、3年和6年时的校正死亡率均最高。缺血性心肌病、老年和房颤与CRT反应差有关，该发现与既往临床试验一致。RBBB患者中，与其他两组相比，QRS间期极宽者结局更差。这似乎是RBBB患者双心室起搏伴QRS间期增宽风险增加的渐变效果；但LBBB患者中并非如此，随QRS间期增宽，该组HR与对照组具有可比性。
他总结，CRT植入前QRS间期极宽对CRT预后产生复杂且持久的长期影响，且强烈依赖于BBB形态。RBBB患者中，QRS间期极宽可能是晚期电重构的一种标志物，提示CRT恢复同步收缩可能无效。该分析中，鉴于注册研究的固有局限性，研究者观察到LBBB组QRS间期越窄及RBBB组QRS极宽，预后均更差。
AHA
（来源：《国际循环》编辑部）
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