无论是风里，还是在雨里，我都在这里守候着你～
（知识点来源：9版内科教材、刘忠保视频课、老贺讲义、傲视天鹰、真题知识点和汪师兄的悉心总结！）青壮年+受凉或者淋雨后+寒战、高热+咳铁锈色痰+口角或鼻周单纯疱疹+胸片肺实变影、支气管充气征+肺部听诊可闻及“支气管呼吸音”=肺炎链球菌（首选青霉素G）老年人+寒战高热+砖红色胶冻样痰+胸片示“蜂窝状脓肿+叶间隙下坠”=肺炎克雷伯杆菌肺炎（首选氨基糖苷类）葡萄球菌肺炎：多急骤起病，高热、寒战、胸痛，脓性痰，可早期出现周围循环衰竭；婴幼儿或老年人+寒战、高热+脓痰带血丝+胸片肺大片影中“圆形透亮区、液气囊腔”=金黄色葡萄球菌；（首选耐青霉素酶的半合成青霉素如苯唑西林、氯唑西林或者头孢菌素如头孢呋辛钠）非典型病原体所致肺炎：军团菌、支原体和衣原体（因为此类病原体没有细胞壁，所以B-内酰胺类、青霉素或头孢菌素类无效，首选大环内酯类红霉素）儿童青少年+病前旅游史+起病缓、低热+咽痛、肌痛、耳痛（鼓膜炎或中耳炎）+胸片可见“斑片状阴影”=肺炎支原体肺炎（首选大环内酯类、如红霉素）；中老年+寒战、高热+胸片可见肺下叶“斑片状阴影”=军团菌肺炎（首选大环内酯类、如红霉素）；
吸入型肺脓肿多合并厌氧菌感染，一般均对青霉素敏感，疗效较佳，故最常用；仅脆弱拟杆菌对青霉素不敏感，但对林可霉素、克林霉素和甲硝唑敏感；血源性肺脓肿多为葡萄球菌和链球菌感染，可选用耐B-内酰胺酶的青霉素或头孢菌素；MRSA感染应选用万古霉素或替考拉宁或利奈唑胺；
抗结核药对A群菌作用强弱：异烟肼链霉素利福平乙胺丁醇；（异—优异；英文用“A”表示优异）抗结核药对B群菌作用强弱：吡嗪酰胺利福平异烟肼；（B-bi-比-吡）抗结核药对C群菌作用强弱：利福平异烟肼；
关于左心衰和哮喘导致呼吸困难的鉴别原则：可雾化吸入B2受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后进一步检查，禁用肾上腺素或吗啡；
哮喘药物治疗：注意区分缓解性药物和控制性药物（？？？）（可能考多选题，需要牢记）
肥厚性心肌病首选B-受体阻滞剂；
B-R阻滞剂：1.降低心肌耗氧量，但使心肌收缩力减弱，心排血量降低，禁用于重度急性心衰的治疗；题干中经常出现夜间阵发性呼吸困难（NYHAIII）和端坐呼吸（不能平卧）（NYHAIV）等表现，此类患者不宜使用B-R阻滞剂；2.洋地黄最佳适应症：收缩不能性心衰+快速房颤；3.ACEI不宜用于血肌酐升高（Crumol/L）或血钾升高（K+5.5mmol/L）的患者；4.洋地黄服用史+胃肠道反应（恶心、呕吐、食欲降低等）+神经系统症状（头晕、黑朦、意识改变等）+心室率低（50次/分，完全性或称III度房室传导阻滞）=洋地黄中毒；完全性房室传导阻滞诊断公式：P波与QRS波无关（心房率心室率，P波QRS波）（但各自时限、形态正常，PP和RR间期基本规则、各自成规律）+心室率30-60次/分+P波频率QRS频率+听诊可有大炮音=完全性（三度）房室传导阻滞（房室分离）
变异型心绞痛（静息型心绞痛）绝对禁用B-R阻滞剂（越使用，代谢水平越低，腺苷水平越低，冠脉越痉挛因为腺苷具有强烈的扩张冠脉的作用）；首选钙通道阻滞剂舒张冠脉（硝苯地平、氨氯地平）；
强调冠心病支架术后氯吡格雷的使用；房颤华法林抗凝；STEMI可以使用rtpa溶栓，因为主要是红色血栓；
UA/NSTEMI治疗原则一致：抗凝、抗栓，绝不溶栓（rtpa选择性溶栓药对白色栓子无效）；
注：下壁MI、可疑右室MI或明显低血压的病人（SBP90mmHg），禁忌使用硝酸酯类药物；
在心肌梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂；有右心室梗死的病人应慎用利尿剂；
利尿剂（噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂）适用于轻、中度高血压；（即不适合重度、3级高血压患者）对单纯收缩期高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期妇女、合并心衰和老年人高血压有较强的降压效应；
血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）降压作用起效缓慢，但持久而平稳；多数ARB随剂量增大降压作用增强，治疗剂量窗较宽；最大的特点是直接与药物有关的不良反应较少，一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高；
1.高血压合并糖尿病（或伴有蛋白尿）首选ACEI；2.高血压合并心肌梗死病史者首选B-R阻滞剂，而合并急性心肌梗死首选ACEI；3.高血压合并支气管哮喘、周围血管病、心率缓慢者（60次/分）禁用B-R阻滞剂；4.高血压合并变异型心绞痛首选钙通道阻滞剂（硝苯地平）；绝对禁用B-R阻滞剂；5.高血压合并肾功能严重受损（血Crumol/L）、高血钾（5.5mmol/L）禁用ACEI、ARB；使用后有可能反而使得肾功恶化；6.高血压合并心率缓慢者（60次/分）禁用非二氢吡啶类钙通道阻滞剂（维拉帕米、地尔硫卓，因为可抑制心肌收缩及传导功能，减慢心室率）；但可使用二氢吡啶类钙通道阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平，因为可引起反射性交感活动增强致心率增快）
合并器质性心脏病的心律失常首选胺碘酮！！阵发性室上速药物治疗（首选腺苷）；腺苷无效时可改用静注维拉帕米，这两类药物有效率达90%以上；
最有效：射频消融术；
尖端扭转型室速（低钾血症可引起）：多形性室速、多个起搏点按顺序起搏、巨大U波是最大特征（低钾血症）；QRS围绕基线扭转、长QT间期0.5s；治疗上首先给予静脉注射镁盐；
反流性食管炎
PPI（首选、疗效最确切）通常疗程4-8周；H2RA（组胺H2受体拮抗剂）：疗程8-12周；Barrett食管应使用PPI维持治疗；
Hp相关胃炎单独应用下列3类药物任一种,均不能有效根除Hp；这些抗生素在酸性环境下不能正常发挥其抗菌作用,需要联合PPI抑制胃酸后,才能使其发挥作用；目前倡导的联合方案为含有铋剂的四联方案,即1种PPI+2种抗生素和1种铋剂,疗程10~14天；
肝硬化并发腹水治疗：利尿：首选螺内酯（安体舒通）（因为患者常有低氯低钾血症，使用螺内酯可拮抗醛固酮作用，保钾利尿）
镇静、催眠、镇痛药及麻醉剂可诱发HE（肝性脑病）,在肝硬化特别是有严重肝功能减退时应尽量避免使用；当病人出现烦躁、抽搐时禁用阿片类、巴比妥类、苯二氮?类镇静剂,可试用异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)等抗组胺药；
急进性肾炎
I型急进性肾炎的治疗首选血浆置换，糖皮质激素和细胞毒药物效果差；II、III型急进性肾炎的治疗首选糖皮质激素和细胞毒药物；
肾病综合征：
糖皮质激素（首选最主要）：使用原则是起量足、时间长、缓减药、长维持；常用药物为泼尼松1mg/(Kg.d)，口服8~12周；糖皮质激素治疗肾病综合征的疗程为8~12周；考题中经常给出某个患者治疗疗程不满8周，此时尿蛋白依旧阳性，让你选择下一步治疗措施，正确的治疗措施是原剂量继续治疗到8周；
降低胆固醇为主选择HMG-CoA抑制剂；即他汀类；减低甘油三酯为主选择贝特类如非诺贝特；
急性膀胱炎—3日疗法；孕妇急性膀胱炎—1周疗法；急性肾盂肾炎、孕妇急性肾盂肾炎—2周疗法；肾盂肾炎复发—6周疗法；妇女无症状性菌尿—不予治疗（长期观察未见不良后果）孕妇无症状性菌尿—必须治疗（治疗可保护母亲和胎儿）学龄前儿童无症状性菌尿—必须治疗（儿童免疫力低）老年人无症状细菌尿—不予治疗（治疗与否与寿命无关）
RAEB和RAEB-t以全血细胞减少为主，白血病转化率高，恶变率分别高达40%和60%以上，故需用阿糖胞苷化疗；
1.急淋-含有VP的方案（VP、DVP、DVLP）（V-VCR长春新碱，P-泼尼松）2.急粒-IA、DA、HA方案；3.急性早幼粒细胞（M3）-全反式维A酸（ATRA）；4.睾丸白血病-双侧睾丸照射放疗+全身化疗（即使仅单侧睾丸白血病也行双侧睾丸照射）5.慢粒-首选伊马替尼；外科GIST药物治疗也是首选伊马替尼；6.中枢神经系统白血病-鞘内注射甲氨蝶呤（MTX）；7.霍奇金淋巴瘤（HL）-首选ABVD；8.非霍奇金淋巴瘤（NHL）-首选CHOP；9.CD20+的NHL-首选R（利妥昔单抗）+CHOP；10.多发性骨髓瘤（MM）-MPT方案（MPT美法仑、泼尼松和沙丽度胺）注：急淋用VP；急粒用哈达（HA、DA）；M3维甲酸；中枢用甲氨；MM孟婆汤方案；
IPT治疗糖皮质激素为一线首选治疗，免疫抑制剂为二线治疗（最常用长春新碱）血小板30*10^9，无明显出血倾向者，可临床观察暂不处理；血小板20*10^9，应严格卧床，避免外伤；
急症处理：适用于伴消化系统、泌尿生殖系统、中枢神经系统或其他部位的活动性出血或需要急诊手术的重症ITP病人(PLT10×10^9/L)；急症ITP治疗的三管齐下：血小板输注、静脉输注丙种球蛋白（IvIg）和大量甲泼尼龙；
甲亢首选抗甲状腺药物（ATD）药物：硫脲类PTU（丙基硫氧嘧啶）和咪唑类MMI（甲巯咪唑），最严重的不良反应是粒细胞减少（WBC3*10^9/L或N1.5*10^9/L应停药）一般情况倾向首选MMI，因为PTU的肝毒性明显；但是以下两种情况下首选PTU妊娠T1期甲亢（机制：PTU的致畸危险风险小）和甲状腺危象（机制:PTU抑制甲状腺激素合成及抑制外周组织T4向T3转换）；
碘剂仅用于甲亢的术前准备（机制：抑制蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，从而抑制甲状腺素的释放；碘剂还能减少甲状腺的血流量，使腺体充血减少，因而缩小变硬；）和甲状腺危象的抢救（机制：抑制甲状腺激素释放，而不是抑制合成），严禁用于普通甲亢的治疗；（由于碘剂仅仅是抑制甲状腺素的释放，而不是抑制其合成，因此一旦停服碘剂后，贮存于甲状腺滤泡细胞内的甲状腺球蛋白大量分解，甲亢症状重新出现，甚至比原来更加严重；因此凡不准备施行手术者，不要服用碘剂）
妊娠期甲亢和ATD治疗后甲状腺肿加重的治疗原则（再次强调、重点内容）（1）首选ATDT1期（1-3月）首选丙硫氧嘧啶（PTU）；T2期（4-6月）、T3期（7-9月）首选甲巯咪唑（MMI）；（2）次选手术治疗手术仅于妊娠T2期（4-6月）施行，T1期、T3期禁忌手术；甲亢ATD治疗后甲状腺肿加重的处理：ATD治疗后甲亢症状缓解或消失，但甲状腺肿加重，这时可以加用甲状腺素片（左甲状腺素片）；机制是利用甲状腺激素来抑制“下丘脑（分泌TRH）-垂体（分泌TSH）-甲状腺轴”的负反馈抑制作用，负反馈抑制TSH的释放（机制：TSH具有促进甲状腺滤泡上皮细胞增生，使甲状腺腺体增大的作用），从而减轻甲状腺肿胀；
Liddle综合征：
此为一常染色体显性遗传疾病，病因为肾小管上皮细胞钠通道基因突变使其处于激活状态，导致钠重吸收过多及体液容量扩张；病人呈高血压、肾素受抑制，但醛固酮低，并常伴低血钾，用螺内酯无效，表明病因非盐皮质激素过多；阻止肾小管上皮细胞重吸收钠并排泄钾的药物,如阿米洛利、氨苯蝶啶可纠正低血钾,降低血压；
中度肾功能减退时宜用格列喹酮（记忆“肾亏”），重度肾功能减退时格列喹酮也不宜使用；机制：格列喹酮代谢产物主要由胆汁排泄（95%），极少由肾脏排泄（5%），故适用于合并肾功能不全者；
胰岛素分类：短效（普通胰岛素、半慢胰岛素）；中效（低精蛋白或称中性精蛋白胰岛素、慢胰岛素）；长效（精蛋白或称鱼精蛋白锌胰岛素、特慢胰岛素）
鉴别的关键点是抓住患者皮肤黏膜表现：低血糖反应皮肤黏膜多汗潮湿；而DKA、HHS、乳酸酸中毒皮肤黏膜干燥；
临床上镁缺乏常伴有钾和钙的缺乏（因为钾和钙的吸收需要依赖于镁的作用），因此补充钾及钙使低钾血症或低钙血症得到纠正后，如果症状仍未缓解，应考虑为镁缺乏；
N2O可使体内封闭腔（如中耳、肠腔等）内压升高，因此肠梗阻者不宜应用；气胸、气腹禁用；依托咪酯适用于心血管疾病病人（冠心病病人）的诱导麻醉；3.在局麻药中加入适量的肾上腺素，使得血管收缩，延缓药液吸收，作用时间延长，并可减少毒性反应的发生；
注：氨基糖苷类抗生素（卡那霉素、庆大霉素）对气性坏疽致病菌已证实无效；
甲亢术后1~3天+口周针刺样麻木、手足抽搐痉挛=甲状旁腺功能减退；抽搐发作时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10~20ml；
因良性病变行腺叶切除术后病理证实为分化型甲状腺癌者，若切缘阴性、对侧正常、肿块直径小于1cm，可观察（终身服用甲状腺素预防甲减）；肾母细胞瘤首选化疗药物为放线菌素D(ACTD)、长春新碱(VCR)，两药联合应用疗效更好；
THE
END
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