本期专家
张平
北京京军脑瘫病研究院
副主任医师
北京中西结合学会第六届神经内科专业委员会委员
吞咽困难、姿势怪异、说话不清……脑瘫，常被误以为是缺钙、身体素质差。等待、观望……许多脑瘫孩子就这样被耽误了。脑瘫儿，是家长难以割舍的重负；脑瘫治疗，往往陷入各种误区……
在最近的一份问卷调查中，我们发现：有36%的脑瘫患儿因家长不了解该病的治疗效果，认为脑瘫是不治之症而采取放任不治的态度；
有32%的患儿因家庭经济承受能力差被放弃治疗，脑瘫患儿的康复训练时间长、花费高、部分家庭收入低，都是迫使家庭放弃脑瘫患儿治疗的原因；
还有一些家长认为脑瘫患儿即便积极治疗后，其进入社会，生活完全独立也是不现实的，他们可能一生都离不开一定程度的支持和帮助。
因此，家长对患儿将来的日常生活能力、教育与就业、人际交往、结婚生子等都产生了消极情绪。因此，14%的患儿家长选择放弃治疗。
什么是脑瘫？会引起哪些危害？
脑瘫是指小儿因多种原因（如感染、出血、外伤等）引起的脑实质损害，出现非进行性、中枢性运动功能障碍而发展为瘫痪的疾病。严重者伴有智力不足。癫痫、肢体抽搐及视觉、听觉、语言功能障碍等表现。
1、运动功能障碍：运动自我控制能力差，严重者双手不会抓东西，双脚不会行走，有的甚至不会翻身、坐起，不会站立，不会正常的咀嚼和吞咽。
2、姿势障碍：各种姿势异常，姿势的稳定性差。如3个月仍不能头部竖直，习惯于偏向一侧，或者左右前后摇晃等。洗手时不易将拳头掰开等。
3、智力障碍：智力正常的孩子约占有1/4，智力轻度、中度不足的约占1/2，重度智力不足的约占1/4。
4、语言障碍：语言表达困难，发音不清或口吃等症状。
5、视听觉障碍：以内斜视及对声音的节奏辨别困难最为多见。
6、牙齿发育障碍：牙齿质地疏松、易折，口面功能障碍，脸部肌肉和舌部肌肉有时痉挛或不协调收缩，咀嚼和吞咽困难，口腔闭合困难以及流口水等。
脑瘫的七大分型及临床表现有哪些？
1、痉挛型脑瘫：占脑瘫的60%以上。表现为肢体肌肉痉挛、僵硬。上肢的主要表现为屈肘、屈腕、拇指内收以及其他手指屈曲伸不直。下肢的主要表现为剪刀步，翘屁股、腿伸不直、脚跟不能着地、足内翻、足趾屈曲或上翘等。
2、手足徐动型脑瘫：占脑瘫的20%左右。表现为全身肢体的活动难以用意志控制，不自主运动,包括面部表情。发声、构音器官也多受累，所以常常伴有语言障碍。
3、强直型脑瘫：表现为四肢僵硬状态，无论屈伸都有抵抗，活动艰难。
4、失调型脑瘫：主要是平衡功能障碍。病人不能完成正确的动作，如走路不稳，动作不协调、不准确、发音调门失常等。常常伴有手、头部和眼球的轻度振颤。
5、震颤型脑瘫：单纯的震颤型脑瘫极为罕见，在手足徐动型脑瘫中偶可见到。
6、肌张力低下型脑瘫：表现为全身无力，肌肉松软，无随意运动。常常是痉挛型脑瘫和手足徐动型脑瘫的前期。
7、混合型脑瘫：指上述几种类型的脑瘫同时存在。
突破单一诊疗模式，脑瘫患儿有望回归社会！
（1）脑瘫是一种跨学科、多病变、综合性的系统疾病。
脑瘫病变在缺血缺氧引起脑组织和功能受损，症状涉及神经、肌肉、骨骼、生长发育等多方面，表现为智力障碍、语言障碍、肢体畸形、生长发育迟缓、运动功能障碍等。脑瘫的诊断和治疗涉及儿科、神经内科、神经外科、功能神经外科、康复医学科、运动医学科等各个学科领域。脑瘫的治疗，以单一科室给出的治疗方案为主导，难免顾此失彼、缺乏系统性，治疗往往收效甚微，患者在康复路上遥遥无期。
1)药物：主要是口服或注射有关药物。
目前尚未发现脑瘫的特效药物，仅为对症缓解，如为缓解手足徐动型的多动。修复因外伤、出血、缺氧造成的脑细胞膜损害，保护神经细胞，加快神经兴奋传导，改善学习与记忆功能、改善脑细胞能量代谢，增强脑功能。
2)手术：就是通过手术的方式。
当脑瘫导致的各种运动障碍及姿势异常十分严重而又不能很好的进行康复锻炼时，外科手术可缓解肌肉的高痉挛状态，有助于肢体的康复锻炼。当病人肢体存在严重畸形，如马蹄足内翻、外翻、足跟不能着而影响行走，手的畸形影响抓握功能时，可采取矫形手术。痉挛型和手足徐动型的脑瘫最适合手术。
3)中医：主要通过中医按摩的手法-疏通经络、中药-内调外治的手段。
4)康复：通过系统的康复练习，缓解症状。
比如，做一些训练精细运动、平衡能力和协调能力训练（如爬行、有目的的指认鼻、耳等）、训练抓物、持物、起坐、摇摆、扶行（背靠墙、面朝墙）、原地运动（弯腰拾物、抬脚训练、单脚独立、原地起跳）、行、跑等等。
（2）多学科综合诊疗体系，实现脑瘫诊疗“1+12”的效果。
多学科综合诊疗体系，结合先进的脑瘫治疗理念为基础，探索从诊断到治疗到康复各个环节都多学科联合评估跟踪的治疗思路，集神经内、外科、脊柱外科、矫形外科、儿科及康复科为一体，以较强大的综合神经康复为基础，以适应性强的手术治疗为特色，针对每一位患者进行会诊、评估，制定针对性、系统化的治疗和康复方案，并实施与跟踪修正，力求最大限度实现每一位患者的治疗和康复目标，从而实现“1+12”的效果。
医生提醒：
据统计，目前我国脑瘫患者有万，每年以6万的人数递增，随着二胎政策的放宽，新生儿出生率的增多，所以脑瘫这个发病人群呈逐渐增加的趋势.其中很多脑瘫病人是由于出生时由于某种原因被抢救，在挽回生命的同时落下了脑瘫这种疾病。临床数据显示，由于发现过晚、治疗不当等原因，脑瘫致残率高达百分之八十，所以及时采取科学规范有效诊疗措施，是脑瘫诊疗的关键。
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