新的征程，“心的拯救”
——医院医院第一例三腔起搏器植入术
家住铁富镇的陈老汉，今年81岁，今天高高兴兴的出院了，出院前老人和儿子给医院副院长兼心内科主任穆瑞斌送了一面锦旗。老汉的儿子陈先生激动的说，感谢医院和穆主任的团队，使他们做子女的，又可以继续陪伴老爹安度幸福的晚年。那么是什么原因使老人和家属对医院心怀感激之情呢？
原来老人七年前不幸患上急性心肌梗塞，因当时的医疗条件所限，未能及时开通堵塞的血管，虽经治疗病情逐渐稳定，但从此以后，老人的身体每况愈下，到最近一年，发展到走一会路就会气喘吁吁，而且晚上睡觉呼吸困难，经常被憋醒，严重影响老人的日常生活。老人的两个儿子都在烟台工作，儿子不放心老人的身体，就把老汉接到烟台。在烟台期间，老人也是因胸闷、憋气频繁隔医院住院治疗，最近一个月更是发展到夜间不能平卧入睡，静卧都感到憋气、生活基本不能自理，口服利尿剂已经无效，隔天就需要静脉应用利尿剂。
老人的诊断很明确，就是冠心病、缺血性心肌病，心功能4级。各种药物治疗措施，该用的都用上了，但病情仍然呈逐渐恶化状态，根据病情来看，已到心力衰竭的晚期。由于治疗效果差，老人自己也自感时日无多，已经立下遗嘱，并开始绝食，医院里打点滴维持生命。看着自己的深爱的老父亲日渐衰弱、甚至随时有可能离自己远去，两个孝顺的儿子心急如焚。一个偶然的机会，了解到在自已的家乡医院，有个以穆瑞斌博士为首的心内科团队，具有很强的技术实力后，带着最后一线希望，他们带着老人从烟台回到邳州，到医院找到了穆瑞斌主任。
入院时患者心脏超声提示：心脏左心房室内径显著扩大、心脏瓣膜返流严重，肺动脉高压、心室壁运动普遍减低，左室射血分数只有26%（正常人＞55%）。心电图提示窦性心律，完全性左束支传导阻滞，QRS间期达到了ms（正常人ms）。穆主任在仔细检查并查看了病人的相关资料后，认为病人目前的确已经到了心力衰竭的晚期阶段，常规的药物治疗方案已经没有明显效果，病人随时都有发生猝死的可能，根据治疗指南，穆主任认为该患者符合心脏同步化治疗的I类适应症，建议实施三腔起搏器植入术减轻患者心衰症状，提高患者生活质量。
为什么安装三腔起搏器会有效呢？穆主任解释说，因为心脏的所有功能，都是要靠心肌的收缩才能完成，而老人由于心肌梗死及随后的心室重构，导致老人的心脏增大。心脏壁变薄，就会收缩乏力；老人的心脏还有一个特点是：左心室和右心室收缩时不能同步，导致心脏的工作效率大大降低，这对本已收缩乏力的心脏更是雪上加霜。这是因为承担心脏射血功能的主要是左右心室，他们就像两个亲兄弟，只有心往一处想，劲往一处使，才能使心脏更好的工作，保持良好的心功能。当出现心衰时，两兄弟有了分歧，协调性就会明显下降，使心功能进行性下降。给老人植入一个三腔起搏器，就可以使右心房和右心室同步，两兄弟紧密合作，就会增强心脏的泵血效率，从而有希望改善病人的生活质量。
植入三腔起搏器手术过程就是在左心室放一个电极，右心室和右心房再各放一个电极，三腔起搏器手术的最大难点就是左室电极的植入，这也导致这类手术耗时比较长（平均时间都在2个小时以上，个别甚至要3个多小时），同时也是为什么这类手术医院没有开展的原因。另外，病人也是一个81岁高龄患者，且由于心衰的折磨，身体很虚弱，能否在手术台上坚持2个小时以上，也是一个未知数，同时也增加了手术的风险性。
经过紧张而周密的术前准备，带着亲人们的最后一丝希望，5月26日陈老汉被送进了DSA手术室。由于穆主任技术娴熟，临床经验丰富，陈老汉的手术非常成功，用时一个半小时就非常顺利的完成了整个手术。术后即刻患者心电图左束支阻滞图形变窄，QRS间期缩短到ms。
陈老汉回到病房平卧24小时后即下床活动，并没有感到胸闷、憋气。而让儿子们感到惊奇的是，他们的老爹饭量猛增，而且睡眠质量超好，用他们的话说就是能吃能睡，下床走路、散步没有任何异常感觉，生活完全能够自理。标志着心衰强度的BNP也明显下降。
穆主任介绍：三腔起搏器植入术又称为心脏再同步治疗，简称CRT，应用CRT治疗晚期心衰临床疗效确切，不过CRT目前在临床中并没有得到很好的应用，一方面是因为价格比较昂贵，另一方面是很多医生和心衰患者不了解CRT的功能和作用，还有一方面是CRT的手术适应症非常严格（年的新指南更趋于严格），很多患者错过了最佳手术时机而失去CRT治疗的条件。该患者的手术成功的最主要原因是严格把握了手术适应征，所以我们对患者的预后很有信心。该患者应用CRT治疗后心腔还将进一步缩小，射血分数还将会进一步提高，生活质量也会进一步改善。希望更多的人了解起搏器的功能和作用，使更多心衰患者通过安装CRT获益。
CRT植入技术要求手术医生具备高水平的心脏起搏、心导管技术及丰富的影像学知识，穆瑞斌主任熟练的手术水平和过硬的专业知识也是保证手术成功的主要原因，该手术的成功实施医院中开展医院，也标志着标志着我院心内科人工心脏起搏器技术已达到了国内先进水平。穆主任的团队自从落户邳州医院以来，已经连续开创了医院第一：第一台房颤手术、第一台主动脉夹层支架植入术、第一台三腔起搏器植入术，相信随着心内科不断的做强做大，还会有更多的第一！
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