这里是纽约中医论坛，各位群友，专家，学者，各位同道，大家好！今天是12/8/16，星期四，美东时间晚上9:00，美西时间晚上6:00；北京时间12/2/16，星期六晚上10:00。我们每周一次的病案讨论即将开始，我是主持人林晓天，今天我们将和伍春蓉医生一起分享冻肩的针灸治疗验案。讨论期间请勿发帖！请大家积极思考并踊跃发言！
温馨提示本例是使用针灸治疗成功的病案，希望大家参与讨论，应怎样辨证施治，希望大家勇跃参加，发表自己的看法。病例讨论无对错，通过讨论分析病例，拓展思路，有益今后临床，治好更多的病人是目的。
免责声明本群老师及群友在群里所发的治疗方法，仅作介绍讨论使用，未经允许，或未经培训，请勿模仿、使用。否则后果自负！纽约中医论坛不负任何法律责任！谢谢您的理解与合作。
鸣谢
感谢伍春蓉医生的验案分享；感谢同工林晓天的精彩主持。
纽约中医论坛一群美东时间：12/08/16星期四晚上9点美西时间：12/08/16星期四下午6点北京时间：12/09/16星期五早上10点小病例，大道理，将你的病例与大家分享，共同学习，共同进步主讲人：伍春蓉医生病例：冻肩的针灸治疗验案主持人：林晓天。
“冻肩”的中医治疗
关于肩关节疾病，今年群里各位专家学者已经讲了很多，我就不在这里重复，今天我们只是温习一下中医方面的小知识
漏肩风又称“肩凝症”。患者年龄多在五十岁左右，故又有“五十肩”之称。本病以单侧或双侧肩关节酸重疼痛，运动受限为主症，近代称为肩关节周围炎。
本病多因营卫虚弱，筋骨衰颓，复因局部感受风寒，或劳累闪挫，或习惯偏侧而卧，筋脉受到长期压迫，遂致气血阻滞而成肩痛。肩痛日久，由于局部气血运行不畅，蕴郁而生湿热，以致患处发生轻度肿胀，甚则关节僵直，肘臂不能举动。
初病时单侧或双侧肩部酸痛，并可向颈部和整个上肢放射，日轻夜重，患肢畏风寒，手指麻胀，肩关节呈不同程度僵直，手臂上举，外旋，后伸等动作均受限。病情牵延日久，常可因寒湿凝滞，筋脉闭阻，导致患肢发生肌肉萎缩现象。本病属于风寒湿痹范围。风者多伤于筋，肩痛可牵涉项背手指；寒胜者多伤于骨，肩痛较剧，深按乃得，得热则舒；湿胜者多伤于肉，肩痛固定不移，局部肿胀拒按。
治法：祛风散寒，化湿通络。取手三阳经穴为主。针宜泻法，针灸并用，局部灼热者单用针法。处方：肩髃（LI.15）肩贞(SI.9)臂臑(LI.14)曲池(LI.11)外关(SJ.5)方义：本方以患部取穴为主，祛风散寒，活血通络。辅以远部的曲池（LI.11），外关(SJ.5)，疏导阳明，少阳经气，清化湿热。
随证选穴：肩内廉痛：加尺泽(LU.5)，太渊(LU.9)；肩外廉痛：加后溪(SI.3)，小海(SI.8)；肩前廉痛：加合谷(LI.4)，列缺(LU.7)。另外，阿是穴，肩内陵(Extra)，曲垣(SI.13)，大杼(UB.11)，风池(GB.20)，手三里(LI.10)，肩髎(SJ.14)，天宗(SI.11)等穴，亦可选用。
耳针取穴：肩，肩关节，锁骨，肾上腺，压痛点。刺法：每次针2-3穴，强刺激，针刺时频频捻转，嘱患者适当活动患肢。留针10-20分钟，隔日一次。
肩痛远部取穴可用条口(ST.38)透承山(UB.57)法。病人采取坐位，两腿屈成直角，用长针刺入条口(ST.38)，徐徐刺向承山(UB.57)，频频捻转。在得气的情况下，嘱病人将患肢作上举，摸腰背，攀对侧肩膀等动作，动作由慢到快，用力不宜过猛，以防引起剧痛。行针3-5分钟即可，症状多能改善。此法适用于病程较短的病例，若病延日久，年老体弱者慎用。
肩痛累月，肩节如胶不能举，取肩下腋上，兼刺筋结处（《针灸集成》）肩痹痛，取肩髃(LI.15)，天井(SJ.10)，曲池(LI.11)，阳谷(SI.5)，关冲(SJ.1)，（《神应经》）肩臂痛不得上头，取肩髃(LI.15)，腕骨(SI.4)；肩臂酸痛，取支沟(SJ.6)，关冲(SJ.1)，天宗(SI.1)；肩臂颈项痛，取涌泉(KI.1)；肩臂不得伸，取巨骨(LI.16)（《证治准绳》）摘自《针灸治疗学》
《冻凝肩针灸治疗验案》
患者，女，55岁。
主诉：左肩疼痛和活动受限2月。
病人左肩持续疼痛和活动受限2月。疼痛性质呈尖锐，刺痛，时时放射至左侧手侧手臂和手指，引起左上肢和手指麻木，疼痛。有时候左肩疼痛程度可至10，甚至使患者无法入睡。就诊时患者的左肩疼痛伴有明显的活动障碍，不能上举。病人无它处就医史，所以没有X-光，或核磁共振（MRI）等检查。局部查体：左肩部外观无明显异常，皮肤颜色正常，无明显肿胀。外展受限只能外展90度，不能上举。舌淡胖，苔白；脉涩。
治疗过程及课堂讨论
首诊：
中医诊断：冻凝肩（漏肩风）
中医辨证：风寒湿痹（兼营卫虚弱）
针灸处方：左侧选穴：
局部穴：肩髃LI15，肩髎SJ14，肩内陵Jianneiling，肩外陵Jianwailing
邻近穴：天宗SI11，秉风SI12，曲垣SI13，风门UB12；
远端穴：风池GB20，手三里LI10，手五里LI13，外关SJ5。+TDP
以上方法治疗一周二次
第三次治疗前（第二周）：外展度，提高了20度。继续前面的治疗[貼圖]中府LU1，云门LU2,肩贞SI9，臑俞SI10，条口ST38。
第四诊：治疗前检查外展度，活动度明显改善。继续前方治疗
第五诊：有点反复外展度，仍保持前方继续治疗
第六诊：外展度
后病人因家事中断治疗一个月，外展度回复到治疗前90度
一个月后：
回来继续前方治疗一周后，外展度明显改善，从90度到了度。第三次治疗前恢复到度，只是到外展到度时有点痛，并且治疗效果还不是很稳定。继续上方治疗了四周，疗效基本稳定，临床痊愈。
分析：关于这个病的辨证施治和痛证的治疗原则。
痛针的取穴基本原则是：局部取穴，邻近取穴，远端取穴。根据中医理论通则不痛，痛则不通。针灸治疗通经络以达通则不痛的目的而止痛。另一方面在遵循上述原则的同时需辨病辨证以保证疗效如方中用了风池，风门，秉风祛风散寒，用了手三里，手五里温经通络，特效穴：肩贞，中府，云门，条口等。
课堂讨论L9:09PM这个病例，伍医生是否用了温灸？
yiwen9:10PM没有，但用了神灯
L9:10PM风寒湿痹，灸是否起效更快？
yiwen9:10PM我认为可以试，灸效果一定好
L9:10PM取穴多为阳明经穴，是否因其为多气多血之经？
ELlTE药食同疗9:11PM
伍春蓉（同工）成中医纽约?风寒湿是古时的病因现代不仅是这几种比如劳损一点建议而已yiwen9:12PM是，主要是阳明，少阳经穴，阳明经是多气多血
junxu9:12PM请问，您是否做推拿？
yiwen9:13PM没有做推拿
L9:14PM偶然想到一点，我前段时间也是如此这般症状，局部拔罐，罐颜色紫黑，结合针刺而愈。我后来发现此病与我开车时习惯开车窗有关系，左侧肩部疼痛，伸展不利
yiwen9:15PM嗯，条条道路通长安！她能外展90度，但不能上举
L9:15PM
ELlTE李可大辽上广中医?再多给些建议，您是骨科出身，请讲讲您对此病的见解。[貼圖]Hao豪9:18PM谢谢伍医生分享！这是个非常常见的病，多发于五十岁左右又称五十肩。一般局部取穴外加神灯烤效果不错。同时最好看看MRI检查看看有否rotatorcuff撕裂。有助于临床治疗及疗效判断。有的病人结合cupping疗效更显著。一点心得与大家分享！
L9:19PM
張群豪波士顿中研院93博?谢谢您的分享！yiwen9:21PM另外，肩贞，中府，云门，和条口都是在肩关节活动受限时，特别是局部有条索状物时打开肩关节，恢复肩关节活动度的很好的穴位
ELlTE药食同疗9:22PM
林晓天同工（文字）?不管何种病因导致的肩周炎针药同时主动被动活动拉伸是规定动作yiwen9:23PM我临床一般遵循无痛进针，快速补泻，留针聚气的方法治疗
L9:24PM对于这种常见病，是否可如同现代医学，制定标准化治疗方案？
yiwen9:25PM就是说，这个针一定要糖（治疗过程中无痛），而且必须要快速取效
L9:26PM您进针的深度如何？
伍春蓉（同工）成中医纽约?yiwen9:27PM1.5cun-2.0cun,深度一定要够,穴位定位必须准确,只有穴位定位准确才可能不痛
苏红9:29PM带针运动吗？
yiwen9:29PM从来不
李灿辉9:29PM病人有条索样包块或肌肉发紧吗？在什么地方？
yiwen9:30PM腋前或腋后
苏红9:30PM
李灿辉广中医多伦多?铍针怎么处理？L9:34PM这是中药治疗肩周炎的一个病案，供大家参考。
L9:34PM[肩周炎神方：《指迷》茯苓丸:北京有那家医院治白癜风白癜风医的好吗
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