就诊时间：年3月。
患者主诉：因“反复胸痛半月余”入院。
现病史：患者半月前开始反复出现活动后胸痛，位于心前区，拳头大小范围，一次发作持续数分钟至数十分钟不等。
危险因素：高血压病、高尿酸血症。
既往史：既往高血压病史10余年，收缩压最高达mmHg，曾服用“尼群地平、代文、吲达帕胺等”降压治疗，血压控制可。
体格检查：体温36.8℃，脉搏89次/分，呼吸20次/分，血压/61mmHg。神志清楚，查体合作，自动体位，平卧位。无颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心音有力，律齐，心率89次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无明显水肿。
实验室检查：0.09ng/ml；8U/L；CR.0μmol/L，K+4.92mmol/L；WBC4.9×/L，N82.7%，HGB96g/L。
初步诊断诊断依据：半月前开始反复出现活动后胸痛，既往有高血压病史10余年，心电图提示前间壁心梗。
病症：1、冠心病、亚急性前间壁心肌梗死、心功能Ⅱ级；2、高血压病3级，极高危型；3、高尿酸血症。
危险评估：亚急性心肌梗死，伴高血压、高尿酸血症。
给药情况：1）阿司匹林mg负荷剂量；2）倍林达mg负荷剂量；3）阿托伐他汀20mgpoqn。
冠脉造影造影时间：入院第四天。
造影前用药：造影前给予肝素0单位。
造影结果（一）：LM（左主干）正常，LAD（左前降支）近中段弥漫性病变，最重处达90%狭窄伴严重钙化。
造影结果（二）：LCX（左回旋支）远端95%狭窄。
造影结论及应对策略：LM（左主干）正常，LAD（左前降支）近中段弥漫性病变，最重处达90%狭窄伴严重钙化，LCX（左回旋支）远端95%狭窄,RCA（右冠状动脉）中段50%狭窄。造影后向患者家属交代病情，与家属沟通后决定择期做介入治疗。
手术过程手术时间：入院第九天。
术中用药：术中追加肝素单位。
手术过程（一）：两根BMW导丝分别送至前降支及D2远端。
手术过程（二）：采用Sprinter2.5×15mm顺应性球囊于LAD病变处以8-10atm多次预扩张，扩张效果欠佳。
手术过程（三）：换用NCSprinter2.5×21mm非顺应球囊于LAD病变处以10-12atm反复预扩张。
手术过程（四）：因钙化严重支架仍无法通过病变。后在Guidezilla导管支撑下支架成功通过病变并顺序置入Firebird3.0×18mm、3.5×23mm、3.5×18mm药物洗脱支架，以12atm扩张释放支架。
手术过程（五）：NCSprinter3.5×12mm非顺应球囊于支架内以16atm后扩张多次。
手术总结：
PCI术后及随访术后给药情况：阿司匹林mgqd；替格瑞洛90mgbid；阿托伐他汀20mgqn。
随访结果：1个月后复查心电图ST段回落至基线水平，无新出现的ST段太高或左束支传导阻滞。随访1月至今患者无胸痛，活动后无胸闷、气促，未发生并发症。
病例总结病变特点及其解决方案：
（一）LM（左主干）正常，LAD（左前降支）近中段弥漫性病变，最重处达90%狭窄伴严重钙化，LCX（左回旋支）远端95%狭窄,RCA（右冠状动脉）中段50%狭窄。
（二）PCI应对策略：1、LADPCI；2、充分预扩张，必要时可以采用高压预扩张，换用Guidezilla导管及旋磨治疗；3、指引导管：6FEBU3.5；4、导引钢丝：BMW×2。
该病例需要更积极抗血小板治疗的理由：患者为亚急性心肌梗死合并高血压病、高尿酸血症，病变血管严重钙化，血栓事件和心血管死亡风险高，需要更积极的抗血小板治疗。
其他总结：1、高危患者术前准备要充分，心功能、肾功能、充分的抗血小板治疗；2、对冠脉严重钙化、成角病变，治疗策略是手术成功的关键；3、出现支架无法通过严重钙化病变后，可采用Guidezilla导管增加支撑力，必要时旋磨治疗。
医生简介汪和贵，心血管内科博士（PhD/MD），副主任医师、副教授，硕士生导师，医院学术和技术带头人。中国医师协会心力衰竭专业委员会青年委员；中国医师协会安徽省心脏重症专家工作委员会委员；海峡两岸医药卫生交流协会安徽省心脏重症专家工作委员会委员。长期从事心血管疾病的临床与基础研究。擅长起搏器植入及冠心病介入治疗，对于冠脉多支病变、复杂病变、急性心肌梗死介入治疗有独特的见解。发表学术论文30余篇，7篇被SCI收录。主持安徽省教育厅重大项目、安徽省自然科学基金面上项目、安徽省高校自然科学基金课题1项，参与国家自然科学基金课题多项。获得安徽省自然科学奖三等奖1项。
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