▍病例回顾
某70岁男性患者，因恶心、喘憋来诊，行心电图如下：
如果您是接诊医师，诊断是什么？该如何治疗？
▍本例解析
窦性心动过速，心率次/分，急性下壁和右壁心肌梗死。
下壁心梗证据：导联出现Q波和ST段抬高提示急性心肌梗死。
右室扩张证据：心肌梗死后右室扩张的诊断是考虑到同时出现V1导联ST段抬高和V2导联ST段压低。
右壁心梗证据：最终的确诊是依靠右胸导联和超声心动图，而对应的左壁导联ST段压低同样提示着右壁心梗。
▍知识拓展
病理性Q波定义：
①Q波宽度≥0.04s；
②Q波振幅大于同导联R波的1/4；
③不该出现Q波的导联上出现了Q波。
不该出现Q波导联出现电静止区域有：
①aVL导联Q波幅度1/2R，下壁Q波幅度60%R；
②Q波时间0.02s，幅度1/4R；
③V1、V2导联出现q波；
④V1、V2导联出现QS。
传统意义上的Q波诊断标准，是对出现病理性Q波的MI的诊断，既然够标准化那么也就不难诊断。
与此同时对于不够标准的又该怎样诊断呢？没有出现Q波的又没有症状、有了症状而没有Q波等无Q波的MI呢？
因此，在传统意义病理Q波的基础上又提出了等位性Q波的概念。
非MI性疾病所致的Q波或类似等位性Q波
又称假性MI。非MI性Q波是指MI以外的其他原因所引起的异常Q波。多见于Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1～V3等导联，发生机制可能与心电轴偏移、心脏转位、心脏激动传导途径异常、急性心肌缺血损伤、局限性的电静止、纤维化或其他成分代替心肌、室间隔肥厚及自主神经或间接刺激等有关，但不是MI导致的病理性Q波或等位性Q波。
常见的非MI性疾病有心肌炎、心肌病、心肌挫伤、进行性肌营养不良、硬皮病、淀粉样变性、原发性或转移性心脏肿瘤、肥厚性心肌病、左心室肥厚、右心室肥厚、肺气肿、肺源性心脏病、大量心包积液、左束支传导阻滞、左前分支传导阻滞、右位心、左室假键索。
临床治疗请结合实际情况
以上内容仅供参考
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