争分夺秒的取栓术
上午9点左右,正是查房的时间,手机铃声突然响了起来。我最讨厌查房时有电话干扰。电话是一个盆友打来的,话筒里传来焦急的声音:昨天晚上7点左右,他的一个江阴的朋友突然出现头晕,随后出现行走不稳,摔倒在地。医院,头颅CT没有发现啥异常。但病人情况持续恶化,慢慢出现昏迷不醒,呼吸也不大好。大家束手无策,焦急万分!
听了大致的病情介绍,直觉地意识到这个病人的情况很危险。很可能是后循环脑梗死,甚至是基底动脉尖综合征。
基底动脉尖综合征(TOBS):首先由Caplan于年提出,约占脑梗死的7.6%,主要是基底动脉尖分出的大脑后动脉和小脑上动脉闭塞,导致中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧和枕叶的梗死。临床表现为眼球活动障碍,瞳孔异常,觉醒和行为障碍,伴有记忆力丧失,及视野缺损。本病较其他缺血性脑血管病预后差,完全治愈者甚少,死亡率极高。
时间就是大脑!脑梗塞的治疗有着"黄金治疗时间窗"。发病4.5小时内的溶栓治疗,或者更积极有效的发病6小时内的取栓治疗,争取将闭塞的血管再通,以减少残疾和挽救生命。如果是后循环梗死,因为会危及生命,治疗时间窗可以延长到24小时。通俗点说,就是"死马当活马医"!
计算一下时间,这个病人发病到现在已经14小时了,江阴转运至上海还需要时间延误。刻不容缓,病人家属决定立即转院!
下午2点,病医院急诊室,急诊神经内科医生快速地做了体检,考虑基底动脉尖综合征!绿色通道立即开启,术前化验准备,心电图,医院核磁共振室积极配合,绿色通道做了核磁检查,病人双侧丘脑、右侧中脑新鲜梗死灶,血管成像也证实基底动脉尖完全闭塞!
图中圈出的亮点就是梗塞灶
图中圈出的亮点就是梗塞灶
箭头所指为闭塞的血管
此时已是下午3点多了,距离发病已经20小时了!如何去挽救这个病人的生命?医院神经内科脑血管病医生们迅速决定:直接介入治疗,取栓!
和病人家属简单沟通后,获得了家属的支持。病人送入了导管手术室。时间就是大脑,麻醉师也立即赶到导管室,迅速完成全麻。下午4点多开始手术了。简单的DSA全脑血管造影,明确了病变血管,最后取栓支架上场了。小心翼翼,支架进入栓子,然后把支架和栓子一起拖出体外!反复操作了四次,闭塞的血管终于通畅了!
取栓前堵塞的基底动脉
取栓后再通的基底动脉
晚上7点,我们筋疲力尽地完成了手术,我们终于赶在发病的24小时内完成了手术,使闭塞的血管再通!所有参加抢救的医务人员忍不住欢呼雀跃!
术后取出的部分栓子
脑梗塞的发病日益增多,而梗塞的有效治疗是有时间窗的!发病后尽早送到有条件进行溶栓治疗,甚至是取栓治疗的医疗机构,才能够减少残疾,挽救生命!医院脑血管病的救治,有有效的绿色通道,各诊疗科室紧密合作,全心全意为卒中患者服务!
悬心济世