Igratefullysalutethespiritofthisgreatcardiacpioneer,whowillalwaysbeoneoftheSurgicalImmortals.我由衷地向这位伟大的心脏病研究先驱的精神致敬，作为一名外科医生，他终将名垂千古。——DentonArthurCooley文/李清晨在JohnHeyshamGibbonJr第一次在体外循环下，成功地完成房间隔缺损修补手术之后，到体外循环技术基本成熟之前，正是心脏外科创始阶段一个极为特殊的时期。因为继JHGJr.昙花一现似的成功之后，体外循环应用于临床的试验接连遭到失败，导致多个中心对体外循环的研究纷纷下马，学术界对直视手术修补复杂心脏疾病的悲观情绪再度蔓延开来。这时，又一位重要人物出现了，他是ClarenceWaltonLillehei（-），正是他在主帅JHGJr折戟沉沙，心脏外科领域一片军心动摇的关键时刻，为已濒临绝地的探索，带来柳暗花明的一线转机。Lillehei出生于明尼阿波利斯的一个挪威裔家庭，父亲是牙医，Lillehei很小的时候就表现出了出色的动手能力，这或许是其将要从事外科生涯的一个最初预兆。就读于明尼苏达大学之后，他先后于年获得学士学位，年获生理学硕士，年获外科学博士学位。二战服役期间，Lillehei因表现出色，获得美军青铜星章。年起，Lillehei医院接受外科住院医师培训。年，Lillehei不幸罹患了恶性淋巴瘤，在当时，这种病的5年生存率只有10%，但Lillehei却在根治性手术之后死里逃生，奇迹般地痊愈了，并选择了一个当时多数外科医生望而却步的高难领域——心脏外科。年9月2日，医院的外科医生F.JohnLewis（-），在加拿大外科医生WilfredGordonBigelow（-）的研究基础上，完成历史上第一例低温直视下房间隔缺损修补术时，Lillehei即作为助手参与了这一重要手术。和当时许多学者的观点一样，Lillehei敏感地意识到，受制于时间的限制，很多更复杂的心脏畸形根本无法在低温停循环的状态下完成手术矫治，人工心肺机或许是唯一出路。由于条件的制约，Lillehei没法开展心肺机方面的实验，在一次与助手闲聊的过程中，受胎儿与母体关系的启发，Lillehei大胆地提出了以活体作为“心肺机”的构想。用两条狗进行心脏手术，一条是手术狗，为受体；另一条模拟胎盘的原理当作氧合器，为供体。这是一种新的体外循环方法“交叉循环法”。动物实验进行的非常顺利，年10月22日第一例交叉循环动物实验即大获成功。同时一个意外的发现是，实验动物的术后恢复如此之快，是此前用人工心肺机从未有过的。交叉循环法的原理为，在同样的时间里使病人和正常的供体之间交换等量的血流，通过精确的流量泵控制流量，而病人心脏的静脉流入则完全阻断，以保证可直视下切开心脏。一旦病人与供体建立连接，该病人的身体就可以源源不断地从供体那里得到充分氧合后的血液供应。没有复杂的机器，也不需要调解动态的平衡，因为供体的循环及时自动地承担着这些重要职能。这就解释了为什么实验动物的术后恢复，较以前用机器进行体外循环时为快。又经过几个月的系统改进及有关机制的深入研究，Lillehei认定，这项全新的技术值得进行人体试验。这一想法刚一抛出就引起悍然大波，这对已有的临床医学外科实践体系的是一个极大背叛。出于伦理学的考量，让一个“无辜”的健康的人在手术室里冒着潜在的危险作为供体循环，是不能被接受的。有些批评者甚至说，你们想要做外科历史上第一个可能死亡率为%的手术么？年3月26日，这一手术在一片激烈的反对声中开始。Lillehei和他的三个年轻的同事，以患儿的父亲作为供体，用交叉循环的方法完成了历史上首例室间隔修补术，整个手术过程十分顺利，父子平安。患儿术后最初的几天恢复相当好，但在术后第7天情况却开始变糟，最终于术后第11天临床死亡。对这一方法的价值深信不疑的Lillehei对该患儿进行了尸检，结果表明，其死因为肺炎，而那个经过外科医生修补的缺损已经完全愈合！也即他开创的这一方法值得继续进行尝试。年和年之间，几乎是孤军奋战的Lillehei团队，通过使用亲子之间的交叉循环，为存在复杂心脏畸形的45位儿童施行了直视下的心脏手术，其中有28名复杂的心脏畸形得到了治愈，术后30年随访的结果为22名仍然活着，并过着有质量的生活。然而，此时的Lillehei清醒地认识到，供体的自我平衡机制，将自动纠正无数由于全身灌注引起的生理学紊乱，这对于供体的健康来说显然是存在潜在威胁的。因此他预言：交叉循环不可能一直作为体外循环技术，为了病人尤其是供体的安全问题，必将会发展出一种超越这项技术的体外循环措施。于是，包括他本人在内，许多研究者又重新开始重视人工体外循环的研究，在Gibbon研究的基础上，对心肺机做了进一步改进和完善。最终，推进了人工心肺机的最后成熟。此后，随着心脏手术例数的逐渐增多，出现了大量术后心脏传导阻滞的病人。但年以前的起搏器非常不实用，Lillehei决心解决这个问题，后来他同美敦力公司联手，制造了世界上第一台可移动的，电池驱动的心脏起搏器，它是如此之轻，只有一块肥皂那么大，仅仅5年之前，传统的心脏起搏器还得马车拉呢。这种起搏器迅速在心脏术后合并传导阻滞的病人中广泛应用，就使当时发生完全性心脏传导阻滞患者的死亡率，由%降到了2%。由于其在医学方面的卓越贡献，Lillehei一生中曾获得包括Lasker大奖在内的90多项大奖，此外，他还是一位出色的医学教育家，受其影响的心外科医生包括40多个国家的多人，这些人都在心外科领域里各有千秋，其中，南非的ChristiaanBarnard更是完成了世界上第一例人体心脏移植，一举成名。年7月5日晚，Lillehei在家中平静地死去，病因是肺炎。这个他一生的宿敌，害死了好多心脏手术患儿性命的肺炎，也终结了这位王牌心脏外科大夫的生命，80岁的Lillehei累了。0年作家G..WayneMiller将Lillehei传奇的一生写成了一本书KingofHearts畅销至今。李清晨
《心外传奇》作者，最杰出科学家的最平凡继承者。本文已发表于中国心血管杂志,,16:-.scipark科学公园推广理性科学精神的科普平台长按补骨脂注射液零售价白癜风的图片
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