痉挛型脑瘫：科学治疗可彻底解除痉挛
□王逢贤
一提起脑瘫，很多人的脑海中浮现的都是“智力低下、流口水、瘫痪、乱扭、表情呆滞”这样一类的画面。其实，这是对脑瘫的误解。
脑瘫是指出生前至出生后早期（一般是指生后4周之内），在脑发育未成熟阶段受到损害，形成以运动障碍和姿势异常为主的综合征，是一种非进行性的中枢神经损害，可伴有智力、听力、视力、语言等障碍。所以，对脑瘫的解读最重要的两点就是：运动障碍和姿势异常，这是脑瘫患者最主要的临床表现；脑瘫患者可能伴随有智力低下、语言障碍等，但这并不是脑瘫患者必备的特征。实际上，有相当一部分脑瘫患者经过治疗可以达到自理、自立、自强。
目前，小儿脑瘫在全世界的发病率为1.88‰～4‰，在我国为2‰～3‰。其中发病率最高的是痉挛型脑瘫，占60％左右，常表现为肌张力过强，即肢体痉挛。肢体痉挛的特点是：肢体的灵活性下降，关节僵硬，肌肉被牵拉伸展时出现强烈的阻力，患儿常出现马蹄足步态，也就是站立或行走时脚跟不能着地。长期痉挛会造成肌肉挛缩、骨关节变形，致残率高，给患者带来痛苦，给家庭和社会带来极为沉重的负担。
对痉挛型脑瘫的治疗原则包括三个方面：解除痉挛、矫正畸形，实用康复。首先进行选择性脊神经后根切断术（简称SPR）解除痉挛，该手术的原理是选择性切断来自肌梭的Ia类纤维，阻断γ－环路，在不影响感觉及运动的前提下，降低肌张力，解除痉挛；半年后再行矫形手术。这种治疗方法的优点是解除痉挛彻底，疗效稳定。但是在部分医疗水平相对落后的地区，一些医生采取直接矫形的方法，比如行跟腱延长术，并没有解决痉挛的问题，这样的治疗后反而导致患儿要么术后马蹄足复发，要么跟腱被延长得过多而出现跟行足，这种情况下跟腱过度松弛，严重影响患儿运动功能，给治疗带来极大的麻烦。
因此，提醒脑瘫患儿的家长：SPR手术整体解除痉挛是功能改善的基础，矫形手术是矫正残余畸形必要的补充，二者缺一不可，但一定要注意治疗顺序，必须SPR在先，矫形在后，不宜颠倒。
（作者单位：北京医院）
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