心脏再同步治疗—CRT
上一期我们介绍了一种特殊类型的可以用于除颤的起搏器—ICD，本期我们再向大家介绍另一种特殊类型的三腔起搏器—CRT。
CRT（CardiacResynchronizationTherapy）是心脏再同步治疗的简称，顾名思义，也就是让不同步的心脏重新同步。这种起搏器主要适用于心力衰竭心脏收缩不同步的患者，这些患者心电图上表现为左束支传导阻滞，而且存在着心房与心室之间、左右心室之间以及左心室内部各部分之间的收缩不同步，相当于一个原本就很弱的心脏，各个部分有出现了步调不一致，大家不是齐心协力，导致心脏功能更加恶化。而这个CRT则具有协调心房与心室的跳动，保持左、右心室及心室内部收缩的同步性，从而达到改善心脏功能和结构、减少瓣膜反流的目的。
那么，是不是所有的心衰患者都适合呢？目前所知，尚不是所有的患者都能够从CRT中获益。心脏再同步治疗的适应证包括：患者为窦性心律，左室射血分数≤35%（心脏每次收缩射血量与心脏舒张末期容积量的百分比，反映心脏功能的指标，正常人通常大于50%），且
①心电图上有左束支传导阻滞（即：左心室内快速传导通路受阻）、心电图上QRS波宽度ms，充分药物治疗后一般体力活动可出现乏力、心悸、气短等症状或更严重者。
②心电图上有左束支传导阻滞，QRS波宽度~ms，充分药物治疗后一般体力活动可引起乏力、心悸、气短等症状或更严重者也推荐植入。
③非左束支传导阻滞，QRS波宽度ms，充分药物治疗后一般体力活动可出现乏力、心悸、气短等症状或更严重者。
现已有明确证据表明，在具有上述适应证的患者给予CRT可以明显改善心脏功能和结构，降低死亡率和住院率。其中，CRT反映最佳的患者特点包括女性、宽QRS波（ms）、完全性左束支传导阻滞、除外缺血性心肌病，此时患者获益最大。
此外，因严重心力衰竭患者猝死风险高，安装三腔起搏器时可选择带有除颤功能的CRT-D装置，这种起搏器同时具有识别致命性室性心律失常的功能，并可及时放电终止心律失常发作，从而有效防止心脏性猝死的发生。
这一期的内容可能有些过于专业，但心衰就是一个很复杂的疾病，需要专业的医生进行诊治。需要强调的是，即便是适合植入CRT的患者，也是要联合药物治疗，切不可因为植入CRT后自行停药。
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