姜一农教授
大连医院
大多数心血管疾病的发生发展和交感神经过度兴奋有着密切联系。β受体阻滞剂的抑制交感兴奋作用在心血管领域中独树一帜，也是心血管内科应用最多的药物之一。年1月11日，“美托洛尔研发50周年·暨琥珀酸美托洛尔缓释片上市15周年庆典”在北京隆重召开。值此之际，本次专访特邀大连医院姜一农教授为我们浅析β受体阻滞剂的应用现状和我国高血压“互联网+”管理模式的进展。
β受体阻滞剂应用广泛
始终处于降压一线地位
自Lindholm等对第一代选择性β1受体阻滞剂做了荟萃分析之后，发现它虽然对于减少心血管事件的作用毋庸置疑，对高血压的严重并发症——脑卒中的效果却不如其他降压药物，由此引发了对β受体阻滞剂是否应该从一线治疗中降档的争议。
而我国的指南一直没有“跟风”，始终认可β受体阻滞剂的一线治疗地位。究其原因可以发现，在那些颇具争议的荟萃分析研究中，都是以阿替洛尔为主的研究，而以此来否定所有β受体阻滞剂未免有以偏概全之嫌。包括美托洛尔等在内的高选择性β1受体阻滞剂，基于确切的临床研究证据，仍然是被多数专家及国际学术组织所认可的“降压、护心、防猝死”的有效药物。
β受体阻滞剂有自己的优势人群，即高交感兴奋人群，主要包括工作紧张的中青年、更年期的女性等。尤其对于心率偏快的、伴有快速性心律失常的人群，β受体阻滞剂是不可或缺的。对于已伴有靶器官损伤，如冠心病、心衰的患者，β受体阻滞剂是无可厚非的一线治疗用药之一。无论是在基础治疗还是个体化治疗当中，β受体阻滞剂均是必不可少的降压和心血管保护药物。尤其在我国基层医疗中，诸如美托洛尔平片等价廉物美的β受体阻滞剂更是最常用的降压药物。
β受体阻滞剂的应用规范
β受体阻滞剂对于急性左心衰、高度房室传导阻滞、包括病窦在内的缓慢性心律失常等而言是禁忌。此外，早先的CCS-2试验中发现，对于静脉应用β受体阻滞剂的心梗患者，部分严重心功能不全者在使用药物之后会加重心衰症状。因此，对于此类患者，β受体阻滞剂的应用时机非常重要。在保证尿量且病情相对平稳的前提下，可以考虑使用β受体阻滞剂。如若心衰患者既往长期应用小剂量β受体阻滞剂且病情稳定的，突发急性左心衰时是否停药需经过慎重考量，有时不急于马上停药。其次，哮喘急性发作期的患者不宜使用β受体阻滞剂。
过去曾有周围动脉闭塞症禁用β受体阻滞剂的说法，而从临床实际应用情况来看，高选择性β1受体阻滞剂对周围血管的影响比较轻微，且周围动脉闭塞症患者往往都伴有冠心病，因此也非绝对禁忌。
β受体阻滞剂的负性肌力作用使心搏出量减少之后，是否会影响周围灌注？现在尚未有这方面的证据。因此，除了高度房室传导阻滞、病窦、心衰急性期、哮喘急性发作是绝对禁忌症之外，其他情况都是相对辩证的。即使心衰较重的患者，临床上也都在使用β受体阻滞剂，同时这也对医师的临床诊疗水平提出了巨大的考验。
心率监测需引起重视
β受体阻滞剂的剂量调整，在临床上参考最多的还是心率这一指标。交感神经兴奋性的测定可以通过直接测定儿茶酚胺浓度或肌肉电极电位等方法，然而这些措施的临床可行性稍差，因此心率成为了最简单有效的考量指标。
《β受体阻滞剂在高血压应用中的专家共识》中也提出，已有越来越多的证据提示，心率增快很可能是一项重要的心血管危险因素。年欧洲高血压指南也已将心率80次/分作为高血压患者的心血管危险因素之一。β受体阻滞剂作为临床上最常用的控制心率药物，也是高血压管理最重要的药物。目前暂未有足够的循证依据和指南推荐心率控制目标，但对于心率80次/分的高血压患者，适当控制心率对血压达标和降低时间均有获益。对于冠心病和心衰患者，心率的目标值要求更低。
“互联网+”模式下
血压管理新模式
随着互联网科技的飞速发展，在“互联网+”的技术支持下，姜一农教授团队也主导了“高血压患者动态血压管理APP”的项目，通过网络数据的同步上传，不仅可以更有效地在第一时间获得患者病情信息，也能非常直观地了解患者既往血压控制状态，为医师的诊疗过程提供了极有意义的参考。
通过这种APP的方式，可以让患者在家里、工作场所等地点进行血压测量，方便患者的同时，也方便医生掌握患者真实的血压变化和控制情况，使患者不用担心得不到专业的指导和建议。同时，医院的高血压患者管理中，开展同质化动态血压监测，不仅能极大地提高高血压患者管理质量，也对提高我国高血压达标率起到积极作用。也期待未来互联网医疗相关政策能够不断完善，为我们的高血压防治策略提供正确导向和合理框架，能让高血压管理过程更高效、快捷，也让高血压患者获得更多助益。
结语β受体阻滞剂在心血管疾病的治疗中不可或缺。虽已多历年稔，但仍恪尽职守，同时在现代医学的治疗模式转变下，如何将其更好更合理地应用于临床，还有很多值得探索和研究的空间。同时，也期待有更多物美价廉、有效安全的药物能够惠及更多基层患者，实现全民健康管理的长远目标。
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