心律失常（cardiacarrhythmia）
概述
心脏传导系统
病因
发生机制
病理性传导异常包括左、右束支及分支阻滞或窦房阻滞，房内传导阻滞，房室传导阻滞（一度、二度和三度房室阻滞），阵发性心动过速（常见房室结折返、房室折返和心室内折返）等。
冲动传导异常可分为生理性传导异常和病理性传导异常。
生理性传导异常包括干扰脱节、房室分离等，房室分离包括生理性的干扰脱节和病理性的三度房室传导阻滞。
窦性心律失常
窦性心动过速（sinustachycardia）
窦性心动过缓（sinustachycardia）
窦性停搏或窦性静止(sinuspauseorsinusarrest)
窦性停搏又称窦性静止，是指窦房结在一个或多个心动周期中不产生冲动，以致不能激动心房或整个心脏。
心电图表现为在较正常PP间期显著长的间期内无P波发生，或P波与QRS波均不出现，长的PP间期与基本的窦性PP间期无倍数关系。
长时间的停搏后，下位的潜在起搏点，如房室交界处可发出单个逸搏或逸搏性心率控制心室。
窦性停搏心室率不一定小于40次/分，PP间期长短变化大，不代表长PP间期的时间大于1.5秒。
鉴别：PP间期进行性缩短直至出现1次长的PP间期为二度Ⅰ型窦房传导阻滞的表现。
窦房传导阻滞（sinoatrialblock,SAB）
病态窦房结综合征（sicksinussyndrome,SSS）
房性心律失常
房性期前收缩（prematureatrialbeats）
房性心动过速（atrialtachycardia）
心房扑动（atrialflutter）
心房扑动简称房扑，是介于房速和房颤之间的快速性心律失常。健康者很少见，患者多伴有器质性心脏病。
心房扑动可以认为是在房性心动过速与心房颤动之间的中间型，典型房扑的频率常为～次/分，房室传导呈比例（如2∶1）时，心室率规则；当房室传导不呈比例时，心室率不规则。
心脏电复律指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程。心房扑动时，直流电复律是终止房扑最有效的方法。
心房颤动（atrialfibrillation,AF）
房颤是一种常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。房颤的患者一怕栓，二怕快：房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。栓子来自左心房，多在左心耳部，因血流淤滞、心房失去收缩力所致。据统计，非瓣膜性心脏病者合并房颤，发生脑卒中的机会较无房颤者高出5～7倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞的发生率更高。
一般将房颤分为首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤和永久性房颤。
阵发性房颤临床特点为持续时间≤7天（常≤48小时），能自行终止。
急性心房颤动是指初次发作房颤且在24～48小时以内，短时间内可自行终止。
持续性心房颤动临床特点为房颤持续时间＞7天，非自限性。
永久性心房颤动临床特点为持续时间＞1年，不能终止或终止后又复发，无转复愿望。
在全心舒张期内，回流入心室的血液量占心室总充盈量的约70%，全心舒张期之后是心房收缩期，由心房收缩推动进入心室的血液通常只占心室总充盈量的25%左右。房颤时心房激动的频率达～次/分，心房失去有效收缩，心室充盈量减少，故可使心排血量降低至少25%。
房颤可使心室律变得慢而规则，可能出现完全性房室传导阻滞，长期服用洋地黄及硫氮?酮，此两种药物均对心脏传导有抑制作用。
腹泻、食欲下降，可能为洋地黄中毒导致的完全性房室传导阻滞。
洋地黄效应主要指正性肌力作用，区别于洋地黄中毒。
心室率过慢可引起供血不足，导致阵发性头晕、眼黑、血压降低。
钙拮抗剂中毒主要表现为低血压、心搏量减少、出现窦缓、房室传导阻滞、早搏、交界性心律等心律失常。缓慢心室率的房颤亦表现为心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌。
CHADS2评分法：近期有心力衰竭1分，高血压1分，年龄大于等于75岁1分，糖尿病1分，血栓栓塞史2分。
房颤持续不超过24小时，复律前无需做抗凝治疗。否则应在复律前接受3周华法林治疗，待成功复律后继续治疗3～4周。
房颤持续时间超过24小时，应华法林抗凝3周后转复，而不应立即复律，会发生血栓栓塞的风险。也可行食道超声心动图除外心房血栓后再行复律。
抗心律失常药物介绍
现今临床常用的抗心律失常药物分类是VaughanWilliams分类法，该法将药物抗心律失常作用的电生理效应作为分类依据，药物被分为四大类，其中Ⅰ类再分为三个亚类。
ⅠA类药物减慢动作电位0相上升速度（Vmax），延长动作电位时限，奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等属于此类。
ⅠB类药物不减慢Vmax，缩短动作电位时限，美西律、苯妥英钠与利多卡因属此类。
ⅠC类药减慢Vmax，减慢传导与轻微延长动作电位时限，氟卡尼、恩卡尼、普罗帕酮及莫雷西嗪均属此类。
Ⅲ类药阻断钾通道与延长复极，包括胺碘酮和索他洛尔”。
低血糖为β受体拮抗剂的副作用。
胺碘酮不良反应有心脏方面：心动过缓，致心律失常很少发生，偶尔可见尖端扭转型室性心动过速；个别患者会出现间质性肺炎或肺纤维化；光过敏、角膜色素沉着。此外，其他系统还可见胃肠道反应、甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退等。
英文
cardiacarrhythmia
sinoatrialnode,SAN
triggeredactivity
afterdepolarization
cannonwave
HolterECGmonitoring
implantablecardioverterdefibrillator,ICD
eventrecorder
implantablelooprecords,ILRs
sinus?tachycardia
sinusbradycardia
sinuspauseorsinusarrest
sinoatrialblock,SAB
Mobitz
Wenckebach
sicksinussyndrome,SSS
bradycardia-tachycardiasyndrome
prematureatrialbeats
atrialtachycardia
focalatrialtachycardia
multifocalatrialtachycardia,chaoticatrialtachycardia
atrialflutter
atrialfibrillation,AF
firstdiagnosedAF
paroxysmalAF
persistentAF
long-standingpersistentAF
permanentAF
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