北京哪里湿疹医院好 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/美国福尔斯彻赤教堂的儿科住院医师Ta等首次报道了一例因埃立克体感染而导致无菌性脑膜炎及二度房室传导阻滞的病例，将该案例报道在PediatricInfectiousDiseaseJournal杂志上，并作出相应的分析。人类埃立克体病是由埃立克体经蜱叮咬传播引起的传染病，首次报道于年。在美国的某些州多发，如密西西比河、俄克拉荷马州、田纳西州、阿肯色州以及马里兰州，每年的发生率约为5.5/万，多见于5月份至8月份期间。患者，男，16岁，6天前因突发疲乏来诊。在病程首日，患者开始头痛，疲乏加重，全身肌肉痛，出汗，高热，体温波动于38.8℃～40.0℃之间。初步诊断为滤过性毒菌所致，并给予支持治疗。病程第3天，因上述症状加重及高烧不退再次入院，患者诉胃纳差，排尿困难，尿色加深且有恶臭。查血常规示白细胞/μL，其中中性粒细胞60%，淋巴细胞14%，中性粒细胞轻度减少（/μL），血小板减少（/μL）。同时，该患者血钠浓度为mmol/L，血清天冬氨酸浓度为70U/L，尿液分析发现尿中含有亚硝酸盐。给予头孢地尼口服。在病程的第6天，患者仍高热不退。患者诉头痛及肌无力症状加重，行走困难。随后，该患者被转至急诊科，查心率次/分钟，血压/59mmHg。30分钟后，血压降至83/61mmHg，需给予6L的生理盐水进行复苏。除了注射镇痛剂减轻患者痛苦外，还给予静脉滴注头孢曲松钠和强力霉素（经验治疗）。为了避免发生感染性休克，该患者随即被转至小儿重症监护室（PICU），查心率84/分钟，血压/41mmHg。进一步询问发现，患者近期有钓鱼，徒步等户外活动史，发病前一周曾去过阿肯色州。患者轻度畏光，活动时颈区疼痛但无僵硬，腹部压痛、反跳痛，四肢皮肤瘙痒。实验室检查示持续的白细胞减少及血小板减少。血清钠mmol/L，天冬氨酸76U/L，C反应蛋白13.8mg/dL，血沉10mm/hr，肌酸激酶94U/L。脑脊液检查示白细胞60/μL，白细胞64%，淋巴细胞33%，单核细胞3%，蛋白61mg/dL，葡萄糖53mg/dL，微生物或寄生虫阴性。脑脊液培养阴性。查埃立克体属聚合酶链式反应阳性，IgM及IgG阴性。转入PICU24小时后，患者上述症状好转，心电图示，PR间期延长，提示一度房室传导阻滞。3天后，患者转入普通儿科病房，多次心电图复查发现，患者逐渐发展为二度房室传导阻滞，以莫式Ⅰ型为主，间歇性出现莫式Ⅱ型。为预防三度房室传导阻滞的出现，患者再次转入PICU进行监测。转入PICU的第4天，超声心动图示心肌炎，但心功能正常。患者临床症状持续好转，查莱姆关节炎抗体阴性，由于莱姆关节炎也会引起房室传导阻滞，本案例中莱姆关节炎抗体阴性，可以排除这个可能。给予停用头孢曲松钠，出院时心电图示一度房室传导阻滞，无二度房室传导阻滞出现，嘱口服头孢曲松8天。本案例首次报道了埃立克体病能导致无菌性脑膜炎及二度房室传导阻滞。因此，临床上对于高热、疲乏、白细胞及血小板减少，且近期去过埃立克体病高发地的病人，应时刻记住不要排除埃立克体病的可能。对于埃立克体病伴有心动过缓者，应注意监测心电图。无论是哪个年龄段的患者，一旦怀疑埃立克体病，应先考虑用强力霉素进行经验性治疗。今日话题：蜱还会携带哪些病原体？投稿及转载：lijing1dxy.cn编辑：肺克不克肺题图：站酷海洛预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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