12月1日上午，医院重症医学科，身体一天天好转的林先生顺利完成ECMO脱机程序，转为自主心肺功能支持。就在9天前，他突发急性心肌梗死。危急时刻，医院重症医学科、心脏大血管外科、心内科、手足外科等科室展开多学科合作，为其实施了体外膜肺氧合（ECMO）治疗，这是我市首个独立自主实施的ECMO案例。
男子突发心肌梗死，命悬一线
11月23日，一位年仅40岁的林先生，在家好好的，突然出现胸口闷痛，还满头大汗淋漓，出气也很急促。吓死个人哟。
不过呢，好在他家里人还是蛮聪敏的，见势不妙，不管三七二十一，医院就对了。
遇到这种情况，多数人通常都是往医院送，医院的条件比较好些，技术也高一些，这个惠州人都知道的。
他家里人忙手忙脚把医院急诊科后，医生一检查，哎呀呀，不得了！这个病人是急性广泛性前壁ST段抬高型心肌梗死、完全性右束支传导阻滞。这可是要命的病情啊！不及时处理，小心脏随时都可能会停止跳动，甚至死亡都是不可避免的。医院时，已经出现了不稳定的生命征象。
还等什么呢？时间就是生命，立即抢救。医生还是挺有经验的，只见他二话没说，马上将病人送往导管室，施行主动脉内球囊反博术+急诊冠脉介入术等抢救治疗。
这个手术名称比较专业，一般的人搞不懂不要紧，只要知道这是救命的手术就行了。
患者在介入室完成手术后，转进了心血管重症监护室继续治疗。因为这个病人的心肺功能实在太差，手术后病情仍在恶化，已采用的治疗措施作用不大。那个死神总像牛皮糖一样，紧紧地跟在他后面，步步紧逼，赶也赶不走，搞的这个病人的血压、血氧一直不能恢复正常，时不时出现呼吸、心脏衰竭和休克等急危重情况，好像随时都面临呼吸、心跳停止，甚至死亡的风险。
采用ECMO，为患者建立“人工心肺”
面对患者进展如此迅速的危重病情，如果再不采取更加有效的干预措施，这条宝贵的生命可能就将无法挽回。于是，11月25日，患者从心血管医院重症医学科做进一步的抢救治疗。
重症医学科一般人是进不去的，那真是个闲人免入的地方。能进去的除了医生护士，都是一些极其难搞的急危重病人。所以人们通常都把重症医学科比作是生命的最后一道防线，可想而知，这里的医生护士承受的压力要比其他科室大的多。
如何将患者从死亡线上拉回来？重症医学科（ICU）紧急组织专家团队讨论病情，商定具体的抢救方案。根据患者当前病情的特殊性，他们决定联合心脏大血管外科、心血管内科、手足外科等相关专科，在IABP（主动脉内球囊反博术）的支持下，运用VA-ECMO(体外膜肺氧合)技术，尽快改善患者心脏负荷及呼吸衰竭等危重情况，为进一步抢救治疗争取更多宝贵的时间。
许多人会问了，ECMO到底是个什么东西？简单地说，这是一种体外生命支持的方式，是将患者体内血液通过血泵引出体外，经过体外的膜肺和血泵再输回体内。该技术能使患者的心肺功能得到充分的休息和恢复，其基本结构包括血管内插管、连接管、动力泵、氧合器、供氧管、监测系统。其中，动力泵相当于“人工心脏”，而氧合器相当于“人工肺”。这项技术门槛非常高，需要多个团队的协作，而且术后管理非常复杂且关键，可以说，医院、一个地区的危重症急救水平的一门技术。
当天，在没有外援的情况下，重症医学科与多学科通力合作，成功为患者建立了ECMO。随着各导管顺利接通ECMO管路，离子泵开始高速运转，暗红色血液从患者体内流入到了体外膜肺（氧合器），再经膜肺完成氧气交换后，变成充满活力的鲜红色动脉血液，又重新送回到患者体内。
这时，患者的心率也随着血液循环逐渐恢复到正常范围，一直飘红的血氧数值慢慢提升到%，之前频频报危的血压渐渐趋于稳定。这标志着由惠州医生自主独立完成的首例ECMO(体外膜肺氧合)已安置成功。
医护人员坚守7天，患者顺利脱机转危为安
尽管有了一线生机，重症医学科团队却依旧不敢有丝毫放松。
在接下来的日子里，重症EOMO小组成员连轴转，紧密配合，在维持ECMO机子高速、稳定、有效的运作前提下，同时严密监测和控制并发症的发生，并对每小时的血气结果、凝血指标、生命体征、呼吸机参数、ECMO参数、ACT测定值等进行实时报告，针对新情况不断调整治疗方案。给林先生的心肺恢复和治疗提供了抢救的时机和良好的生命支持。
经过7天多个小时的奋战，患者的病情逐渐稳定下来，各项生命体征逐渐好转。超声下，心脏跳动越来越有力，X光片中，肺部病灶和渗出逐渐减少，心肺已经能够自主完成工作。
12月1日上午，重症医学科团队经谨慎评估病情，在心脏大血管外科、手足外科、手术室、彩超室、放射科、输血科等相关科室紧密配合下，顺利完成ECMO脱机程序，转为自主心肺功能支持。看着林先生转危为安，生命征平稳，重症医学科团队才总算松了一口气。
应用ECMO技术进行急性心肌梗死、心源性休克的治疗抢救并成功脱机，使患者转危为安，标志着惠州医院已拥有独立自主完成ECMO支持治疗的技术水平和能力。
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供稿：重症医学科叶晖
审稿：曾宁
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主编：曾宁
编辑：钟一夫
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