点击蓝字，听于小林说心电
于小林
主任医师
中国临床心电学会常务委员。
心电图电轴的全称是平均额面心电轴。超过+90度称为电轴右偏。心电图的表现是，I导联S波加深，S波振幅r波。
电轴右偏主要见于下述情况：
1、正常变异
电轴右偏表现最多的是无任何临床背景的正常人。在儿童、青少年心脏发育还属于幼稚期，右室优势型电轴右偏比较常见。
成年人群的生理性轴右偏见于垂位心，也就是那些瘦长体型的人。
老年人群的轴右偏又随年龄的增大逐渐增多：老年性肺气肿，桶状胸。多伴心脏顺钟向转位、立体心电图QRS环右后向量增大。
与心脏病无关的电轴右偏还见于12导监护（Mason-Likar）导联，在进行心电图分级负荷试验、12导联同步Holter检查时。部分人体表心电图上电轴不偏，当把肢体导联的电极移到躯干上时，却表现轴右偏。
2、右室大
电轴右偏、心脏顺转，V1导联R波高振幅、波峰时间延长和ST-T异常是心电图诊断右室大的主要依据。有右心系统病变（先心病、肺心病和扩心病等）的临床背景、同时伴有右房异常、立体心电图横面QRS环前向电力大，特别是呈顺时针运转时，诊断右室大准确性高。心脏超声检查能提供更为确切的心脏解剖结构异常。
3、左后分支传导阻滞
左后分支粗短，支配心室肌的区域宽广。相对细长的左前分支来说，不容易阻滞。如果发生阻滞，往往会连带左前分支，形成完全性左束支传导阻滞。不容易阻滞的左后分都阻滞了，而容易阻滞的左前分支却不阻滞，这样的概率较低，所以心电图左后分支阻滞的诊断比较少。
有学者认为，在有器质性心脏病的人群中，局部的左后分支阻滞并不少见。如果出现下述情况，诊断左后分支阻滞的准确性高：
在轴不偏的基础上，随着心脏病特别是左心病变的出现与进展，出现的电轴右偏；
电轴右偏伴轻度的QRS波群时间延长（-ms），特别是立体心电图上，空间QRS环中段泪点变密；
心脏负荷试验或Holter监护中出现一过性轴右偏，多伴明显的ST段移位。
左后分支阻滞较其它束支分支阻滞（右束支、左前分）容易呈进行性发展，往往在不长的病程中就形成严重的房室传导阻滞，比如Masquerading束支阻滞（MBBB），病变进行性发展比率高达60%。所以对首发的左后分支阻滞，应注意复查和随访。
4、一过性轴右偏
多见于严重的病症。如急性肺栓塞、急性心包填塞、急性心肌梗死伴发分支性梗死周围阻滞等。
5、右束支传导阻滞和侧壁心肌梗死
单纯右束支阻滞时，标准I导联有深S波，机测或人工测算可有电轴右偏。但我习惯在单纯RBBB时不专门描述电轴。
右心病变时，右室大多合并右束支阻滞（心电向量图右束支阻滞的分型主要就是针对合并右室大的程度），在器质性心脏病临床背景下，右束支阻滞合并左后分支阻滞往往是严重的心脏传导异常。在这样背景下描述电轴比较有意义。
陈旧心肌梗死时主要是异常Q波影响平均额面心电轴。侧壁梗死I导联Q波显著时可致轴右偏，下壁心肌梗死时aVF和II导联Q波显著可致轴左偏。
可以这样理解，除非是考虑伴随的房室肥大和分支阻滞，单纯右束支阻滞或心梗环境下，不对电轴进行额外的描述和诊断。
6、各种原因所致的物理因素影响和心脏位置改变，如胸廓畸形，自发性气胸、胸腹腔或心包积液等。
今天的分享就到这里，谢谢大家。
长按
联系电话：