叶锋，医院心电图主管技师，心电图室主任，84年参加工作，84~9O年在药房工作，90年至今心电图室工作。
重新审视二度一房室传导阻滞（真与假！！）心电一例
本图存疑的问题有
1.患者那么年轻是真性avb还是假性avb吗？--目前个人认为是真性avb需完善患者信息量
2.是否存在隐匿性逸搏/早搏？--在此只能考虑可能有也可能没有没有的可能性较大
3.窄高qrs波群是结性逸搏还是室性逸搏？--从逸搏的频率37bpm考虑室性逸搏可能性最大但无法从体表心电进行明确排除结性逸搏的可能性
4.是并行心律吗？---有的同仁画出隐匿性早搏（结性的），实为结性心动过速--窦房结激动的频率系正常范围那么窦房结对于结区异位点激动的抑制偏低或异位点激动偏高所致窦房结与结性逸搏节律频率暂时趋向一致性这种在青年患者中存在的可能性暂不能排除
5.是双径路吗？--图谱中蓝线标记处pr间期呈逐渐延长并存在跳跃式延长片段这就是他们认证的双径路之一---pr间期跳跃式延长提示双径路跳跃式延长的心电图很多但不一定都是双径路其因素可能受阻滞程度加重、甚至低位束支阻滞可呈现交替性pr间期长短变化并伴左右束支阻滞图形的qrs波群等所致
6.认识隐匿性结性早搏诊断条件
*间歇性出现假性一度avb、二度avb甚至阵发性三度avb--本图出现二度avb
*可见prs波群交替性变化--真的没有交替变化唯一片段pr间期不呈逐渐延长系黑线部分其中大部分都是存在pr间期第一个固定（逸搏后的第一个pr间期）并呈逐渐延长
*仅有逆行p波而无qrs波貌似未下传的房早--本图没有逆p
*出现超长性房室传导反复搏动延期性代偿间歇（见标注7）等--本图出现超长性房室传导的片段系蓝色线部分pr间期呈跳跃式延长故某些同仁考虑双径路的存在本图亦无反复搏动
*必须存在显性结性早搏--本图有显性的早搏至于是不是%结性的目前难以明确
7.延长性代偿间歇：当结早发生后，早搏后的第一个窦性激动，因房室结区仍处相对不应期而缓慢下传第二个窦性激动由房室结区阻滞尚处于有效不应期而不能下传形成长rr间歇--本图没有此类情况发生
8.参考心电诊断有以下：
*窦律；二度I型AVB；提示房室结双径路传导；室早；房室交接性逸搏伴非时相性室内差异性传导。何方田指导诊断
*窦性心律，交界性并行心律伴隐匿传导，致完全性、不完全性房室干扰现象(致假一度、假二度房室阻滞),交界性并行心律隐匿传导诱发房室结双经路。牛景美老师指导诊断
*窦性心律二度一avb（对于图中出现的pr间期不是逐渐延长的片段可考虑二度一avb存在不稳定性阻滞，但部分同仁考虑了其他因素所致：比如隐匿早搏）偶发室早室性逸搏致假性高度avb（结性逸搏伴差传不排外）---本人诊断
整理者：李士超
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