实际读心电图时，应当检查5个方面：速率、节律、心电轴、肥厚和梗塞。
今天学习梗塞。
梗塞的部位通常是在左室，并常伴有严重的心律失常甚至死亡。
传统上所说的急性心肌梗塞应包括局部缺血、损伤和梗塞，但其中每种都可能单独发生。
局部缺血（血液供应减少）以出现倒置的T波为特征，也可能出现从平坦或轻微降低到深度倒置的改变。典型的缺血T波表现为对称性地倒置。因为胸导联离心室最近，T波的改变在这些导联最明显。
损伤是梗塞的急性阶段，ST段抬高便意味着“损伤”。患急性心肌梗塞时，首先ST段抬高到基线以上，然后再降回到基线水平，急性心包炎ST段也可抬高，然而T波通常也抬高到基线以上。室壁瘤也引起ST段抬高，但这种ST段始终不回到基线上。
ST段降低的情况：洋地黄作用、运动试验阳性、急性内膜下心肌梗塞，急性后壁心肌梗塞。
心肌梗塞的诊断通常是通过病理性Q波的出现而做出的。病理性Q波是占一小方格宽度（0.04秒）或其深度达QRS综合波的1/3。注意，AVR导联的Q波的大小、宽度并不可靠。
描记正常人的心电图，绝大多数导联不存在Q波，而细、尖Q波可存在于某些正常导联。当很小的Q波出现时，我们称其为无意义Q波，因为它们不能说明心肌梗塞的存在。导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ5、Ⅴ6都会有正常的Q波。
患急性前壁心肌梗塞者，如果我们见到病理性Q波和ST段的抬高（在V1和V2），而后壁梗塞则出现相反的改变，即在V1和V2导联出现大R波（与其相对应的为Q波）和ST段下降（通常对应性改变是ST段抬高）。当在V1或V2导联见到一个大R波应怀疑后壁心肌梗塞，即使是右室肥厚也可产生大R波。
存在左束支阻滞的情况下用心电图诊断心肌梗塞一般是不准确的，左束支阻滞时，左室（是梗塞的唯一腔室）除极晚于右室，于是，任何起自左室的Q波在QRS综合波的起始部就不能表现出来（在左束支阻滞时）而可落在QRS综合波中的某处，因此，在这种病例辨认病理性Q波是不可能的。
侧壁梗塞是由左冠状动脉的回旋支阻塞所造成，前壁梗塞是由左冠状动脉的前降支阻塞所造成，正后壁心肌梗塞通常是由于右冠状动脉或其一个分支阻塞所造成。右冠状动脉绕到右室后面，供应左室后壁的血液。
分支阻滞是左束支的前或后分支阻滞。
右冠状动脉通常对房室结和希氏束提供血液供应，同时有一易变异的分支供给左束支的后分支，左冠状动脉也有一易变异的分支提供血液给左后分支。左冠状动脉前降支的完全阻滞，可引起完全性右束支阻滞，也可引起左前分支阻滞。
左前分支阻滞：①电轴左偏，通常伴有心肌梗塞（或其他心脏疾病）；②QRS轻微增宽（0.10-0.12秒）；③QⅠSⅢ。
左后分支阻滞：①电轴右偏，通常伴有心肌梗塞（或其他心脏疾病）；②QRS轻微增宽（0.10-0.12秒）或正常；③SⅠQⅢ。左后分支阻滞是严重的，当其伴有右束支阻滞时，则是危险的，因为发展下去会导致房室阻滞。
记住：临床诊断和病史仍是诊断急性心肌梗塞的重要依据。
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