每天学看一份心电图第28期完全房室传

本内容属于连载，共30期，今天是第28期—《心电图快速入门—完全房室传导阻滞》。心电图有点难，我们尽量写得通俗易懂点。希望大家有空反复多看几次吧，一次很难理解并记住的，作为临床医生，这道坎儿必须要迈。

三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞是指当来自房室交界区以上的激动完全不能通过房室交界区组织而抵达心室时，在阻滞部位以下的潜在节律点就会发放冲动，激动心室，出现逸搏心律。

1机制

交界区或双侧束支的绝对不应期延长，可使所有的心房激动落在此不应期内，房室传导完全被阻断，此时心房与心室的活动分别由两个起搏点控制。

2临床表现

三度AVB的症状取决于心室率的快慢，如心室率慢可有乏力、晕眩等。查体：S1强度经常变动，可听到大炮音（响亮的S1）及颈静脉巨a波。

3心电图特征

1.P波和QRS波各有自己的规律，互不相关；

2.心房率心室率；

3.如心室起搏点位于房室束分叉以上，则QRS波为室上性，频率常在40次/分以上；

4.如心室起搏点在房室束分叉以下，则QRS波群增宽，畸形，频率在40次/分以下。

通常规律是：起搏点越低，QRS波群增宽、畸形越显著，心率越慢且越不稳定，发生心搏骤停或心室颤动的机会也越多。

4实例

实例1

心电图特征：P-P整，R-R整，心房率85次/分，心室率48次/分,P波数多于QRS波数,P波与QRS无关,QRS为0.09s(室上性)。

心电图诊断：

1、窦性心律。

2、三度房室传导阻滞。

3、交界性逸搏心律。

实例2

心电图特征：P-P整，R-R整，P波数明显多于QRS波数，P波与QRS无关，QRS可为正常（交界性逸搏），也可为宽大畸形≥0.12s（室性逸搏）。本图心房率78次/分，心室率41次/分，QRS宽大畸形（室性逸搏心律）。

心电图诊断：三度房室传导阻滞。

5高度房室传导阻滞

心电图特征：

1.具备有Ⅲ°A—VB特点

2.出现有心室夺获（有一次正常的窦性冲动）

6治疗

1、病因治疗；

2、Ⅲ度AVB：心室慢者，应给予适当治疗。阿托品、异丙肾上腺素可试用；

3、如药物无效或症状明显、心室率缓慢者，应行心脏起搏治疗。

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