滋阴至宝汤
我常用的处方中有很多是照猫画虎跟诊我老师的时候学的，滋阴至宝汤为其中一个典型，
虚劳的一些患者，有的时候怎么治都不好的时候，用一下，反而有很好的效果。已经成为了我的药囊中的一个方子。
目标和典据
拙作《应用实际》中如下的归纳了。体力衰弱者的慢性咳嗽。用了这个方子咳好了，胃口就好，身体倍儿棒，吃嘛嘛香。这种情况不少的。方子是《万病回春》“虚劳”出典，但说到易于理解，还是《众方规矩》“劳嗽门”说的细一点。引用如下。妇人诸虚百损，五劳七伤，经脉不调，肢体羸瘦，专治调经水，滋血脉，补虚劳，扶元气，健脾胃，养心肺，润咽喉，清头目，定心慌，安神魄，退潮热，除骨蒸，止喘嗽，化痰涎，收盗汗，住泄泻，开郁气，利胸膈，疗腹痛，解烦渴，散寒热，祛体疼。
大有奇效。不可尽述。按，虚劳嗽有汗者此汤宜，无汗者茯苓补心汤。-----军按：（茯苓补心汤乃《医统·卷七十》引《局方》方，由：白茯苓1钱，白茯神1钱，麦门冬1钱，生地黄1钱，陈皮1钱，半夏曲1钱，当归1钱，甘草5分组成，加竹叶、灯心以水煎服，主治思虑过多，心神溃乱，烦躁不寐而吐血者。）此是表里证方，
即逍遥散加味。妇人虚劳嗽逍遥不效时，考虑此汤。男子虚劳时，欲用滋阴降火汤时，（滋阴降火汤乃知柏八珍汤去参、苓、芎加天、麦冬、陈皮而成。用于泌尿、呼吸系之高热疾患所致之津液枯燥，以清解胸部之热，多用于肺结核、肾盂肾炎等消耗性高热。）先于此汤安全。我这里就基本引用了一下原文，自己说的太繁杂了。
当归（酒洗）白术（去芦炒各八分）白芍（酒炒八分）白茯苓（去皮八分）生知母（去毛）贝母（去心）香附（童便炒）地骨皮麦门冬（去心）陈皮（各八分）薄荷柴胡甘草（各三分）
上锉一剂。煨姜三片。水煎。温服。
应用实际
昭和四年生人，主妇，陪着老公来，身体瘦弱。印象大致如此。
昭和36年9月肺结核发病。昭和37年12月胸廓整形术，切了3根肋骨。昭和39年9月出院。41年再发，富山某院入院。実行化疗。初诊是昭和43年3月。她是从富山专程来我处的。当然肯定是情况不是很好。一看就觉得病挺重的，链霉素卡那霉素也引发了听力受损，但是病情没有因为化疗特别的好转。咳嗽很多，早上严重，稍劳累则心慌气促，时常出现喘鸣，站的时候偶有体位性头晕，两胁有时抽痛，食欲下降，怕冷。腹部肌肉少，紧张力很低，两侧腹直肌拘挛，心下振水音，脉沉细，综合而言是一种很虚的状态。对于这个患者给与了滋阴至宝汤，但是贝母知母减量至1.5克。
三个月以后，体重增了2公斤，X线检查有好转，五个月以后，咳嗽减少，也听不到振水音了。但是一年以后，喘息发作，被诊断为肺心病，诉身体极弱，于是我邮与茯苓杏仁甘草汤，十日以后，盗汗减，三月以后，心脏症状减，可以来京就诊。继续加减服药两年，基本恢复健康，数年以来没有再发。
症例二
六十岁的男性。二战中，得了结核。后来持续的接受治疗。作了断层扫描结果有空洞，近来有发热现象。体瘦，胸部听诊呼吸音弱，腹壁较薄，右胸胁苦满。脉弦小。刚才开始时给与了柴桂姜汤，还不错。过了两个月，食欲变小，睡着了以后，嗓子痛，时时发热，给予滋阴至宝汤。渐渐食欲恢复而咳减。已服用三月，依然在继续。
症例三
五十岁左右的女性，十五年前支气管扩张，咳嗽，有血痰。腹部肌力较弱，体格一般，右胁下抵抗，左胁下压痛，脐上动悸。脉小。服用该方，一个月后情况较好，再过了半个月明显血痰较少。一直以来都不错，虽然还偶尔发作，已经服用了八个月。
当归芍药散
很少的条文很广的应用
可能现在的汉方家的没有不知道这个方子的，当芍散实在是应用广泛。但是金匮要略里面实在是太简略：妇人妊娠腹中痛，腹中诸疾。就写了这一点。就根据这一点结果今天拓展应用如此广泛，我们必须佩服先人的智慧。当然不仅仅是这个方子了。就我自己而言，我对于治疗肾炎的一些应用方法比较有感触，说起来就勾起了一些回忆。我刚入门的时候，只懂点书上说的，没有什么经验，当时和义父学习临床。还记得有一天，调剂师指着一个调剂好的当归芍药散和我说，这个是给一个肾炎患者的。我是第一次亲身接触这个方子,在那之前看的大冢老师矢数老师的书里没有写，我想那时候调剂师先生就是和我义父学的肾炎的用法，后来修订的大冢先生和矢数老师的《汉方诊疗医典》里面也写了妊娠肾炎和当芍散的问题，我倒是在临床中实际体会到的。比较初级的一点回忆，就不揣简陋拿出来分享一下了。
构成目标
构成就是四物去地黄四苓去猪苓，成为一个六位药的方子。因为去掉了地黄，所以比四物汤补血的效果稍微弱一些，---军按：此说不然，或可说起码是不够全面的，考地黄之用古人大概主要一是除血痹即有活血之功，二是止血之效，三是滋润枯燥，而当归芍药散证恰恰非但不干燥更其是有水液的潴留，故而不用地黄而和苓、泽、术也。但是刚好对胃肠受不了地黄补剂的患者是合适的，所以当芍散的最重要的使用指征就是手脚发冷的贫血。再一个，当归芍药川芎有轻度的活血效果，不像桃仁水蛭蛰虫等那么专于活血，所以对于月经不顺，月经困难辨证为瘀血的是比较适合的。
另外是利水剂，特别是泽泻，对于头晕冒眩是有效果的。女性很多有原因不明的水肿，临床检查没有什么大的问题，心肾都没有什么大碍，晚上就特别疲劳，手足有轻度水肿，这样的人很多有轻度的贫血，虚弱体质的就很适合当芍散。浮肿应该是低蛋白血症，所以血虚水毒的头重头痛起立眩晕肩凝胃内停水都可以。
使用的腹证
总结起来，脸色苍白的，瘦弱的，看起来比较柴比较小只的，成年女性是主体。她们吃不了太多，没大病但时常有点小问题。稍微是有点神经质的，更加严重的会考虑加味逍遥了，不是非常情绪相关的就要考虑当芍散，可以说，用上这个方子的女人都有点让人同情。这是秘密哦。（老人按：山田老师是在卖萌吗？不过话说日本人说美人吃当芍散，是有道理的。）当芍散腹证是瘦而腹壁薄的人，腹力一般，但是没有说特别虚软的人。但是往往小腹有点凉。有的人会有心下振水音，但是没有特别显著的。腹肌可能会有点轻度的拘挛，有一点压痛，特别是下腹，右边紧张的情况多一些，也有个别例外，总的来说，像是阴证、虚证。
鉴别
一见就知道的例子是有的，也有的是需要鉴别的，尤其是和桂枝茯苓丸，加味逍遥散，当归建中汤鉴别。当芍散和桂枝茯苓丸的区别主要是虚实，这个要结合临床。月经不顺，月经痛的时候虚证我就用当芍散，实证我用当归建中汤。----军按：这里可能是写错了，根据上文应该是：实证就选用桂苓丸才对。虚证、阴证的不定愁诉主要是加味逍遥。吃了当芍散但是没有食欲的情况下，建议使用加味逍遥。还有一些吃了加味逍遥以后腹部疼痛的人，这时候给与当芍散反倒食欲好了。不合加味逍遥的人，有些是对牡丹栀子不耐受，对当芍散吃完以后食欲差的人，有的时候是由于川芎当归。
应用
胃肠弱的人
胃肠差得很的人要减量川芎和当归。但是本身很多人是给与这方子以后食欲变好的，十年之前我治过一个电视台主持人，月经不顺，很疲劳，吃完后食欲大开，看着她主播都能感受到她变胖了。最后她自己停了药原因就是担心这个问题。
不孕症
当芍散的人都是些虚证，病去如抽丝，一下就好的不是很多。尤其是不孕症的问题。本来自己是没有什么特别的不舒服的，效果很难以表现出来，中途停止了治疗的人也是很多的。当芍散的使用过程中我也意识到了这个问题。
症例
最近有一个女患者打来电话，这个患者一年多以前不孕症就诊，吃了半年的药没有影子了。我也就逐渐忘了。这次来说，原来是流产以后不孕来的，后来吃完药以后怀上了，但是吃吃就有妊娠呕吐，吃不下去，自己就停了药。现在生了个女儿，很健康，非常感谢，问原来的药还可不可以再吃。我说行啊，可以。
症例
一个29岁的女性，原来很瘦很弱，容易拉肚子，感冒，后来在我这里吃药，身体比较健康了以后，结了婚。结婚了以后，想要很健康的孩子于是来就诊。经过一阶段的给与当芍散，腹部紧张度，体力，免疫力各方面都提升了，但是也是好不容易花了两年才怀上孩子。现在孩子已经生了，母子健康，这是昭和46年7月的事情。
当芍散的不孕症确实是比较难的，慢慢吃慢慢吃才会见到效果。也就可以说是虚证吧。还有一个我记得是慢性肾炎来看的，前后吃了六年
的的当芍散，后来很健康而且生了孩子。很多不孕症我都快放弃了，使患者自己坚持才得到的结果，很多不孕症也是不知不觉间治好的。
参苏饮
典据和目标
这是和剂局方的方子，卷二伤寒部淳祐新添方记载。《众方规矩》基本上忠实的转载了局方的说法，感冒门第二个方子就是这个方子。
药方包括陈皮、茯苓、苏叶、半夏、桔梗、前胡、葛根、枳壳、甘草、人参、木香、生姜、大枣。目标的指示，要按照《众方规矩》来讲是比较简洁的，如下。
治疗四时感冒，发热，头痛，咳嗽，有停饮，中脘痞满，呕吐，吐痰水，此剂宽腹快胸，不伤脾胃，对一切发热内伤外感，诸咳嗽，痰喘，痨瘵有效。然后后面是几个加减。原典的局方里面后面记了一些别的：感冒发热时候服用的话，和人参养胃汤是一样的，温覆取小汗，慢慢少量服用即可退烧。
我的用法
主要治疗症状有，发热，头痛，咳嗽，咯痰，喘息，心下痞，吐水等等，一般感冒时也会有的各种症状。我觉得主要是适用于太阳病末期，少阳病前半期的样子。患者平素的体质，也应该是胃里容易停水的人。
具体来讲可以说就是平素需要吃六君子的，感冒以后，恶寒发热，咽喉痛，初期用香苏散，应该还不错，但是晚了，四五天以后，没有治好，没有食欲，就咳嗽，少阳初期的样子，就是这个方子。但是症状不是很激烈，不是很烧的情况下，胸胁苦满和往来寒热不是特别的显著。
症例1
一个过了70多的老妇人，容易感冒，一旦感上了，一个月两个月且好不了，人很瘦，怕冷。没有什么生气。初诊的时候，低烧了两个月。脉迟，结代，听诊心律不齐严重。腹证腹壁薄，右胁下轻度抵抗，判断为胸胁苦满。这个时候，我给予了柴胡桂枝干姜汤，数日内变得比较有精神，非常感谢我，一感冒就过来我这边。其实每次来的时候也是有点烧，过了那么几天了，稍微烧有点下去的情况下，这时候用上柴桂姜就好。这样子到了前段时间，感冒了以后，过了4,5天，发烧，咳嗽，心里难受，脉略浮，想想觉得还不是柴桂姜证，于是就用参苏饮。过了一周左右，患者又来了，说上次托您的福好多了。摸脉，脉尚迟结代，这时候就改用柴桂姜汤。我是没看她的心电图，我猜应该是房室传导阻滞，平素的话，我会在这个方子里加些茯苓。
症例2
药科大学男生，过去胃肠素弱，胖不起来，容易累，学习比较力不从心，腹部软弱，有停水，服用六君子汤，比较有精神，后来上的大学。
这个患者也是一感冒就来。一般就用香苏散就好。这次是发了烧，爬不起来，到了第四天烧退到37度样子，过来了，脉比较浮，有点咳嗽，给予参苏饮，很快就好了。三天以后也不怎么咳嗽了。
症例3
65岁一个妇人，好多年来一直是习惯性膀胱炎，服用猪苓汤加味，慢慢的比较健康。有一天忽然来院，说三天前发烧38度，今天腰脚酸软，没有食欲，虽然体格貌似健硕，但是腹部没有什么紧张度。发热体痛为表证，见食欲不振考虑入少阳，柴桂汤为保安全给了三天的分量。第三天来院了，说发烧吃了两天药渐渐地就不烧了，食欲也比较好一点了，但是腰还是不太舒服，我一想别是肾盂肾炎，但是一看现在有咳嗽出来了，应该就是感冒，肾盂肾炎的话应该不是咳嗽的，这样推断了以后就开处了七天的参苏饮，吃了以后很快咳嗽好了，而且食欲也好了。
四逆散
方意和构成
四逆散是怎样的方子
这是一张《伤寒论》少阴病篇出具的处方。《康平》叫做回逆散。少阴病，四逆，泄利下重，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛者，四逆散主之。但是，处方药物就是柴芍枳草，怎么说，也不好说就是少阴的方子。大塚先生是这样解的：这个方子虽然出在少阴，但是不是一般的少阴证，此为里有热，正气不得宣散。四肢发凉的热厥。这是大柴胡的変方。要之，大柴胡去掉芩夏枣姜，代之以甘草。因无姜夏，所以没有呕。没有黄芩没有热。而有的是四肢厥冷。
四逆散的腹证
看《伤寒论》的指示，证似少阴，但如何与四逆汤、真武汤之类鉴别，只知道这个是不够的。四逆散证，大塚门是用腹诊确定的。腹证也是和用药的意义相关的。第一，见柴胡证胸胁苦满。第二见芍药证的腹肌痉挛。如此看来，因为很像柴胡桂枝汤的腹证，不鉴别不行。四逆散偏于全腹的紧张，腹直肌也比较硬，因为枳实存在的缘故。（老人按：典型的以方测证，虽然减小了方的适应范围，但也不失为入门之法吧。）
应用
四逆散，本为伤寒热病之方，但我与有热者用此方者机会很少。多用于杂病。
轻度神经症
以不定愁诉为中心，轻度神经症，神经性心脏病，本方常常合适，有时一般伴随有点胃肠的消化吸收障碍。
症例一
35岁的公司职员，男。数年前开始下肢无力。说自己易疲劳，工作效率低下。体型较小，肌肉分布中等。医院跑过了，都说没啥大事儿，所以也是没有什么特别的阳性体征。腹诊时见到上述的腹证，投与了四逆散，一个月后，身体轻快，下肢酸重减轻，疲劳感好转。之后有时候东西不注意心下有点胀痛的时候，就给与柴胡桂枝汤，就会变好。之后有时换季的时候会感到有点不舒服，就吃四逆散。就算感觉不是很好也不会像以前那样糟。服用药物一年。
症例二
30岁公司职员，男。和前者类似，下肢无力感明显，时时感觉身体不好。脖子痛头痛眼睛疲劳。医院就说是植物神经功能紊乱。体格不错，腹力中等，有轻度右侧胸胁苦满和腹直肌挛急，上腹部全体硬而紧张。使用四逆散，十天后起效，腿无力感减少，食欲转佳，说自己现在才知道食欲是嘛意思。之后虽有时还有点头痛和下肢酸重感，但是好的会很快。这样持续了一年。
鼻疾患
鼻子不好容易鼻塞，或者是有分泌物向咽流时（后鼻漏），鼻不知香臭，如果是胃肠不错的人，考虑葛根汤。有时候用了葛根汤，胃会变的不太舒服。在这种时候，如果有胃内的停水，容易头痛的人的话，使用半夏白术天麻汤。----军按：半夏白术天麻汤共有二张方，一张是李东垣的，方即参芪苍白二陈汤去甘草，加天麻、泽泻、黄柏、神曲、麦芽、干生姜而成；一张是程钟龄《医学心悟》方，乃二陈汤加天麻、白术而成，这里所指乃是前者。有时显出四逆散腹证的情况也不少，（老人按：咱们可不可以说一种是见到偏阴证的痰水的，一种是见到偏阳证的水象不明显的寒性湿滞），此时，使用四逆散加辛夷川芎。
方中有枳实芍药的排脓散，---军按：应该说是排脓散的主要成份才是，因为排脓散还有桔梗，虽然桔梗的用量比例在此方中所占不大，但如无之，则只能称为枳实芍药散了。有的时候非常有趣的对鼻子有特异性效果。对于有2,3年病史的嗅觉障碍也可以恢复。
症例三
45岁公司职员，男，常年蓄脓症，鼻涕鼻塞反流入咽，呼吸不畅，头重，分泌物有味。使用了葛根汤加川芎辛夷，四日后鼻涕止，鼻畅通，但又过几天后出现烧心感，食欲减退。再次检查，轻度胁下抵抗，全体腹部张力增高。转为四逆散加芎夷。（老人按：可否解释为伤胃阳后出现轻度津亏湿滞？）之后，服药2月后，服药中则一切良好，药止则症有反复。遂又续服两三个月停药。（老人按：作者没有写“收功”，真可见其学术态度端正。）军按：无独有偶，尝阅祝湛予先生治疗慢性鼻炎、鼻窦炎亦用四逆散为基本方加入辛荑、白芷、茯苓、薏仁、桔梗，从祝氏的加味中我们明显看得出是含有排脓散的；认为本方可以疏肝通窍、利湿排脓、散寒宣肺，鼻塞不通者加菖蒲、细辛；伴前额疼痛者加葛根、薄荷；鼻流黄涕者加二花、连翘、鱼腥草等。这种治疗方法与日本汉方学家的临床经验可谓是不谋而合，所以我们不由得会发出英雄所见略同的感叹了！
小建中汤
桂枝汤加减方的意义
加减芍药，往往是桂枝汤的各种加减方。桂枝汤去芍药证，就是太阳病下之后脉促胸满，这是一种坏病，下之后，症状变化，有气向上冲的状况。相对的，加芍药，这个处方是，太阳病误下，腹痛腹泻。简而言之，转到了太阴证。严格的说，桂枝加芍，是腹痛腹泻腹满。前面所说的腹泻就是所谓的里急后重，排便但是不畅。腹满也是虚性的，感觉腹胀但是客观而言严重问题是没有的。就算是膨满，力量也不是很足，比较软。但是虽然如此，却可以感受到两腹直肌是非常坚实的，这个腹证非常突出。这就使体内虚凉的表证，----军按：按照中国传统说法，这里所谓的虚凉应该表述为虚寒，而日本人则称为虚凉，这也是表述方面的细微差异，此类甚多，宜注意。另外，日本人在这里从腹证的侧面或可说角度来解释芍药运用之机理，颇能启发思路，向他们学习！这一点如果与邹润安辈的方药综合推理求证法参合研究，则于方证药证与体质之学，必大有助益。也是用芍药的原因。桂枝加芍药汤，如前所述，下痢时使用以外，便秘的时候也可以使用。四肢冷，而有轻度的便秘时可以使用。有时也会用再加大黄。桂枝加大黄汤证就说明了里有寒实，反过来假如里为虚寒，就是加饴糖的小建中。以上诸方关系如图所示。
（下之后：-芍）←桂枝汤→（里寒：+芍）→（虚：+饴糖）or（实：+大黄）（老人按：原来是一张图，我对于芍药的理解是，内有偏实性的积湿的话，使用芍药，如无湿反燥，不用芍药）
-----军按：老人网友的这个认识大方向没错，但是表述上有问题，容易引起读者的误解，本欲删去，但考虑到尊重别人的劳动，故特予保留，但我们学习方证药证，所谓证就是实证和证据，要不得任何不切实际的推理而放任思绪，那不是我们经方人的治学态度！
使用方法
言归正传。小建中是治疗里虚的方子，但是虚实这东西不是固定的。平时实性的人也会转化为虚证。我知道的比如小建中汤就有一例。这个人也是大夫，他的案子呢，是由他的老师发表过的，我这里就是简单摘要一下。“平素他还是适合三黄泻心汤的体质的。由于忙的一塌糊涂而过度劳累，腹痛很强烈，像往常一样吃了泻心汤没有用。我看了看他的脉，是虚脉。于是就建议人参汤。不过他本人也还真是老手了，觉得还不至于到人参汤证，服用了小建中汤。很快就收效了。我也是感到非常的受教育。”-----军按：其实这也正是仲景所说的观其脉证，知犯何逆随证治之的另一真谛，亦即我们医者要以动态的眼光看问题，既要看到和了解患者平素的生理状态和体质特征或可说趋向，又不可忽略其包括环境、心理、气候等等方面对其机体所造成的影响以及其机体即时的动态的病理生理态势，然后予以分析把握并作出恰当的处理和应对，方不失为医者之职责也，因为我们所面对的是活生生的机体而并非是一潭死水。所以，如果我们抛开具体的“人”去谈什么阴阳五行乃至方药，概属空谈而流于虚无，纯属戏说而已。我日常也用小建中汤。通常的治法我就不多说了，说一个我记得很深的吧。
[症例]由于常常发作的头痛，所以不去上学的一个小学生，根据其腹诊，使用了该方3个月以后治愈了。这个案子我曾在汉方的临床发表过。之后也没有再发作，现在大学毕业，独立工作了。
小建中汤的合方
我常常使用小建中合用人参汤，或者是大塚先生说的大小合用的中建中汤。前者主要是针对各种里虚，脾虚，比较起来合方好使。里虚兼有胃内停水的时候，大体上，小建中的腹证，又确认了心下部的振水音，同时腹直肌不是很紧张的时候使用。
[症例]
最近有一个妇人，三个月以来腹痛不断。喝了不少药还是治不好，来我处就诊。人比较瘦，比较弱的样子，面色很差，腹部全体软弱，稍微有些膨满，剑突下中度的停水声。给予了两周的人参汤，腹痛没有治愈。给予了小建中，两周之后，还是不太行。于是就给与了小建中合方人参汤，一周见好，两周收功。
猪苓汤
猪苓汤的目标
治疗膀胱炎尿道炎
《类聚方》里说，小便不利，淋漓，口渴。小便不利就是尿量尿的次数减少，排尿不畅。淋漓是尿量少，滴沥不尽。猪苓汤除此之外，也用在日常出现尿意频数，排尿刺痛，排尿后疼痛等情况。所以膀胱炎和尿道炎首先我常常考虑这个方子。
患者中间，急性期往往去近处的社区诊所，先吃抗生素，控制住了再看中医。这时候初期的强烈疼痛和血尿等是减轻了，但是排尿痛和排尿之后疼痛还是存在，有种说不出来的隐痛感，这时候往往尿检的话有些感染，但是问题不是很大。用猪苓汤的话还是很有效的。
不用八味丸的时候
有不少排尿困难，尿频数，腰腿冷等等的前列腺增生、前列腺肥大，慢性肾炎，膀胱炎等等患者，特别是中年以后，出现脐下不仁，首先使用八味地黄丸。但是其中，胃肠虚弱，腹部软弱，胃内停水的患者，这时候如果吃了八味丸有些人感觉胃里是不舒服的，可能拉肚子，没食欲，舌苔厚，这时候用错了他们会很不爽的，用猪苓汤就对了。----军按：这种情况固然不可用八味肾气丸，但也不一定就要用猪苓汤或只用猪苓汤，首先括蒌瞿麦丸就是一张治疗此种情况的好方，另外还有清心莲子饮等虚实兼顾而且有助于胃肠或最起码不会影响胃肠功能的方药可供选用，所以我们选方还是要根据具体的患者和具体的情况而予以既不失原则性而又具灵活性的用方思维才是较为科学而且是实用的，那种事先拟方近乎守株待兔式的主观用方思维是要不得的。而且临床实际证明，也是导致治疗失败的常见原因。但在日本汊方医生眼中，是把猪苓汤当作治疗膀胱炎、尿道炎的专方来使用的，例如下面的一则医案就是说明了这一点，所以，有的时候我们也确实不要忽略专病专方的应用要素及导向，因为这种用药方法是近乎直接的、直觉的，而且是便捷的、有效的，当然如果能够结合方证和药证来使用则更为完善，从这一点来讲，黄煌教授所提出的方---病---人的方证三角益发的显示出其独特的实用魅力！可以毫不夸张的说，这种思维方法直达中医治疗思维之髓核，也可以说是中医辨证论治思维之极高境界，可惜的是，很多人在没有深入细致的学习和了解之下对这种思维方法持怀疑甚至蔑视态度而予以否认，而就此点来讲，我认为我是幸运的，因为我学习了黄教授的这种思维之后切实的感受到其正确导向性和实效性以及可重复性和可操作性、可推广性。行笔信步，聊闲数语，与识者共勉罢。
症例；50岁的男性，2,3年前慢慢排尿困难，诊断为前列腺肥大。听说八味丸效果好，就来开药。一看不是那么的瘦弱，腹部软弱，有明显的心下停水，于是我说，你不是很适合八味丸，吃这个吧。就给开了猪苓汤。2,3周，排尿，残尿感有很好地改善，持续服用中。
猪苓汤可不可以把肥大减小不好说，减症状的效果应该是不错的。
猪苓汤合四物汤的场合
单独用猪苓汤治疗血尿的时候是有的，偶尔也有合四物汤的时候，慢性肾炎尿中有红血球的时候，吃其他的方药一直不好，这时候用猪苓汤四物合方效果还是很可以的。大塚先生有的时候用露蜂房兼用合方，治疗肾结核。----军按：关于露蜂房之药效记载最早见于《神农本草经》谓其：“味苦，主惊痫、瘛疭（小儿痉挛），寒热邪气、癫疾。”对抽筋、全身痉挛、疟疾样发作及癫痫样疾病等有效。有趣的是，对毒蜂螫咬后所发生的肿胀和疼痛，可用露蜂房治愈。在《汉方临床治验精粹》一书中（中国中医药出版社年版年第二次印刷P）将其作用归纳如下：（1）急性化脓症；（2）慢性化脓症；（3）痈疽；（4）急性淋巴腺炎；（5）乳房炎；（6）齿龈炎；（7）齿槽脓漏（内服外用）；（8）牙痛；（9）夜尿症；（10）阳痿；(11)虫螫；（12）乳汁分泌不足。其一对于齿槽脓漏症，除了要内服蜂房粉末外，同时以之代替牙粉刷牙，据称效果良好，有些患者仅用一个月左右即获显效；其二是治疗痈疔、乳房炎及牙痛而获卓效，用药后二至三小时即可缓解疼痛；即使是严重的痈疔，有的只用一周，就得到消散痊愈。用法是将蜂房分两半，一半不经任何加工，粉碎成末，另一半稍经火焙后研粉，过细筛除滓污后取末，最后两半等分混合服用，每次三至四克，每日二至三次，此法无任何付作用。另外对于产后乳汁分泌不足者，取露蜂房及熟地黄各等分烧黑后用糊制成丸，梧桐子大小，每服五十粒，每日二至三次，用煮大麦汁送服，连续二周即可有效，服药期间禁食鱼肉。还有大塚敬节在其所著《汉方与民间药》中介绍：牙痛、龋齿痛时，将蜂房巢一半煎煮后的微温药液含于口中即可止痛。对于肿物、痈疮、淋巴腺炎等病时，将半个蜂房炒熟，另半个生用，两者混合后，每次三克每日三次服用。乳汁不足时，内服蜂房黑灰，每日三次；尿道炎、膀胱炎而排尿后疼痛者，每次三克每日三次；夜尿症内服黑灰；用于阳痿时，可用本品粉末与山萸肉粉末混合后内服，有强壮强精之效；而烧伤时，可用麻油调蜂房黑灰成糊状涂于患处。因为露蜂房的挥发油成分中具有毒性，故以微火焙之使略成焦化后使用，既易于粉碎，同时也更安全。据《中药大辞典》（下卷）记载了露蜂房的药理实验结果，已判明（本品）有促进血液凝固、促进心脏搏动以及利尿等作用，在临床报告方面，记述了对急性乳腺炎及化脓性感染症的有效例。而据朱良春对本品之运用经验要之有三：一是用治阳痿不举及遗尿有佳效，用于遗尿时单味研末每服四克，年幼者酌减，每日二次，开水送服即可，一般四至七日奏效；至于阳痿者，除肝经湿热致宗筋痿而不举者外，凡精血亏损，下元不足而致之阳痿，创订蛛蜂丸（花蜘蛛30只、如无此药以锁阳90克代替亦可。炙露蜂房、紫河车、仙灵脾、淡苁蓉各60克、熟地黄90克，研末炼蜜为丸如绿豆大每服6克，早晚各一次开水送下，收效甚佳。二是慢性支气管炎，久咳不已，不仅高效而且速效，真是一味价廉物美的止咳化痰佳药。关于露蜂房止咳，仅《本草述》提到治“积痰久嗽”，乃验之临床，信不诬也，殆亦温肺肾、纳逆气之效。方法是每取露蜂房三克（小儿酌减），鸡蛋一枚（去壳），放锅内混合，不用油盐炒熟，于饭后一次服，每日一到二次，连服五到七日可获满意之效果；三是用本品伍以鹿角霜、小茴香、巴戟天、莬丝子、茯苓、当归、杜仲、怀山药等通补奇经之品，用于肾气不足而累及奇经以致任脉不固、带脉失束、湿浊下注之带下清稀，此时用利湿泄浊之品仅能治标，而温肾助阳升固奇经才是治本之道，即使是由于湿热下注而致带下者，亦可在清泄湿热诸方中加用露蜂房，全在临证时化裁变通。《朱良春用药经验集·P》李克绍先生在其《中药讲习手记》中引用《妇科临证集要》：（用于）崩中漏下五色，蜂窝焙枯研末，1·5克，温酒下，甚效。引《金匮诠解》文谓：有温阳强壮之力，对顽痹之关节肿僵硬痛，甚则变形者，乃为必用之药。引《子母秘录》谓：脐风湿肿久不瘥者，蜂房烧末敷之效。又：小儿下痢赤白，蜂房烧末，饮服五分又：不拘大人小儿二便不通，蜂房烧末，酒服二三钱，日二服。综合上述内容，我们可以发现，露蜂房是极有临床使用价值的一味好药，而大塚敬节用于肺结核的用意为本品既有杀毒之功亦有强壮之效，故正可借用于此疾也。供参考。
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