近日，山东第一医院（医院）东院心内科成功为1例心力衰竭患者实施了左束支起搏自动复律除颤器(LOT-ICD)植入术，纠正了心衰合并左束支传导阻滞患者的心脏电和机械的不同步性，使QRS时限减小，改善了心脏功能。
心内科李学勋副主任医师介绍,该患者入院心脏彩超提示左室扩大达6.21cm，EF30%，心电图（图1）显示完全性左束支阻滞图形，QRS宽度达ms。
图1入院心电图
术中通过精细操作，将电极精准定位于左束支（图2），经过测试，起搏器可在在0.6v电压下实现完美的选择性左束支起搏，QRS宽度仅为98ms,术后心电图基本恢复正常。
图2左束支电极定位
目前，治疗慢性心力衰竭除了按照指南推荐的最合适药物方案之外，器械治疗一直是重要的治疗选择，如心衰合并恶性心律失常的ICD（心脏自动复律除颤器）治疗和心衰合并完全性左束支传导阻滞（QRS时限增宽≥ms，尤其≥ms）的心脏再同步化治疗（CRT）等已成为心衰治疗的主要辅助手段。然而单纯CRT治疗目前也存在诸多缺陷。在植入CRT患者中，有约30％左右没能从CRT治疗中获益。据了解，左束支起搏（LBP）是目前最新的生理性起搏方式，对发生左束支阻滞的心衰患者，通过电极直接起搏左束支或其分支，恢复心脏传导系统的正常传导。对于心衰合并完全性左束支阻滞（LBBB）的患者，能纠正阻滞部位以下的心脏电和机械的同步性，使QRS时限减小，改善心衰发生。但对于合并射血分数≤35%的患者，需要植入LOT-ICD不仅可以恢复左束支阻滞患者的生理性传导，同时可以预防患者心脏意外事件的发生。由于生理性起搏是临床操作的一大难点，需要对心脏解剖和传导系统精准定位，术中精细操作才能完成。来源
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