心电读图4一位胸痛患者的心电图

本期读图：患者男性，55岁，因“胸痛6小时”急诊入院。检查心电图如下：

上期解析：

上期心电图解析：

患者图中P波消失，RR间期完全不等，心室率绝对不规则，故基础心律为心房颤动，最短的RR间期为ms,心室率为次/分，且各QRS波群宽窄变异大。考虑该诊断为房颤合并预激综合征。心电图特点：①房颤发作前或者终止后有典型预激综合征心电图表现，且delta波与宽QRS波群心动过速初始向量方向一致。②RR间距多变，绝对不等是预激综合征合并房颤的重要特征之一，且有极快速的心室率，多在bpm以上，有时可达bpm以上。③QRS波群形态总体上以宽大畸形为主，受心室融合波影响，且又有AF波重叠，宽QRS波形态变异，具有多形性、易变性和复杂性特点。鉴别诊断：①房颤伴室内差异性传导：房颤伴室内差异性传导发生心动过速时心率明显增快，且很少呈持续性存在。宽QRS波群多呈类完右束支阻滞表现，在V1导联呈rsR’型三相波，少数呈类完左束支阻滞表现，V5、V6、I、aVL导联q波消失，呈宽阔、低矮而有切迹的单向R波。V1、V2、V3导联呈宽大而深的rS或QS型波，且呈线性r波，常在长间期后出现，其QRS波群有易变性，畸形的QRS波群后无代偿间歇，呈长-短变化。②室性心动过速：心率在-次/分，且无f波、delta波，形态与已出现过的室性早搏相似，如出现正常QRS波，其前有P波（夺获心室），且联律间期多为固定，且可出现无人区电轴，RR间期较规则。③房颤合并完全性左束支传导阻滞：基础心律为房颤，且完左诊断条件：⑴V5、V6、I、aVL导联q波消失，呈宽阔、低矮而有切迹的单向R波。⑵V1、V2、V3导联呈宽大而深的rS或QS型波,且呈线性r波。⑶QRS波时间≥0.12s，V5、V6导联室壁激动时间＞0.06s；⑷ST-T呈继发性改变，即以R波为主的导联ST段下移伴T波倒置，以S波为主的导联（右侧胸导联）ST段抬高伴T波直立。此图V1-V3r波不呈现线性r波，所以排除此诊断。来源：医院心电图室整理、解析：刘岩李博雅

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