经常有心跳慢者来门诊求治，经过医生的检查，发现部分患者是心动过缓，医生一般会为心动过缓患者查找是什么类型及寻找原因，来看看哪些原因可以导致心动过缓？
1心动过缓的类型
心动过缓包括窦性心动过缓和非窦性心动过缓。窦性心动过缓是由于某种原因（生理性或病理性）导致的窦性心动过缓，非窦性心动过缓皆为病理性，也就是有某种病变引起的心动过缓，并且心电的冲动起源不来自于窦房结，而来自于窦房结以下的异位心律，包括心房异位心律、房室结异位心律和室性异位心律。非窦性心动过缓一般比较少见，但严重病情时可以引起室性心动过缓。
2哪些原因可以引起心动过缓
（1）病态窦房结综合征
心脏起跳的电冲动来源于窦房结，当窦房结出现病变的，可以是窦房阻滞，或窦房结功能减退，可以出现窦性心动过缓，这个时候的心率可以小于45次/分。
（2）慢快综合征
由于某种原因造成的窦房结功能障碍，造成窦性或非窦性心动过缓，同时又不定时出现心动过速的，这种情况就叫做慢快综合征，治疗大部分需要在起搏器解决心动过缓的情况下，用药物或者非药物解决心动过速。
（3）心房纤颤（颤动）伴缓慢心室率
心房颤动由于多种原因导致房室传导有问题，或者是药物的原因，可以引起缓慢心室率。
（4）心肌病变
患有各种原发和继发的心肌疾病，包括心肌炎和心肌病、心脏瓣膜疾病继发的心肌病变等，都可以引起窦性心动过缓或者非窦性心动过缓。如急性心肌炎可以造成窦房结的急性损伤和传导系统的急性损伤，从而引起心动过缓。
（5）甲状腺机能减退
甲状腺素是维持正常人体机能所必须的激素，具有维持正常的心肌兴奋性和心脏功能的作用，当甲状腺功能减退的时候，甲状腺素的分泌明显减少，发生窦性心动过缓的概率很大。
（6）高钾血症
当血液中的钾浓度增高的时候，会影响心肌细胞的除极，从而发生窦性心动过缓，严重的发生非窦性心动过缓，窦房结功能完全被抑制。
（7）急性心肌缺血或心肌梗塞
急性心肌缺血或者心肌肌梗塞造成窦房结缺血或者传导系统缺血的时候，可以出现窦性心动过缓。或者是下壁心肌梗塞的患者，由于心脏下壁的迷走神经丰富，受到缺血的刺激以后，易引起窦性心动过缓。
急性心肌缺血或者心肌梗塞，还可以造成房室结缺血，引起不同程度的房室传导阻滞，严重的需要临时起搏器帮助过度，不能恢复正常的要装永久起搏器。
（8）家族性心动过缓
由于遗传因素导致的家族性心动过缓，这种在临床比较少见。
（9）迷走神经张力亢进
迷走神经受到刺激可引起窦性心动过缓，例如，压迫眼球、按摩颈动脉窦、刺激咽喉部、压迫动脉等。
（10）药物导致的心动过缓
使用负性频率的药物：（1）洋地黄类药，口服代表药物是地高辛；（2）β受体阻滞剂：以倍他乐克和比索洛尔为代表，还有阿替洛尔（氨酰心安）和普萘洛尔（心得安）；（3）能减慢心率的钙拮抗剂：以合心爽（地尔硫卓）和异搏定（维拉帕米）为代表。这些药物的使用都可以引起窦性心动过缓，严重的可以导致室性缓慢性心律，即室性心动过缓，
（11）中枢神经系统病变
由于脑和脊髓的病变，特别是脑的心血管中枢发生病变，可以发生窦性心动过缓。终末期病变，可以发生缓慢性室性心动过缓。
（12）生理性窦性心动过缓
在生理状态下出现的心动过缓，比如运动员，由于心肌收缩力得到锻炼，每次心跳的输出量比一般的人多，在正常情况下心脏跳动的次数比正常人要少，可以出现窦性心动过缓。再例如在夜间睡眠状态，自主神经功能再平衡，交感神经的兴奋性受到抑制，迷走神经的张力明显增高，容易出现窦性心动过缓。
（13）中毒
食物或药物中毒、重金属中毒，都可以引起窦性心动过缓和非窦性心动过缓。
3心动过缓的表现
发生心动过缓，如果是窦性心率，并且心率大于45次/分，大部分人不会有症状，但如果最近有心脑血管疾病，特别是血管狭窄比较重者，可能会出现供血不足的症状，如果心率小于45/分，大部分人都会出现头昏、乏力等供血不足的症状，如果是非窦性心律，这些症状会更重。当然，如果是有病因引起的心动过缓，还会有原发病的表现。
4心动过缓的治疗
去除病因治疗是心动过缓的首要治疗方法，只有找到原发病因，才有可能彻底治疗心动过缓。
药物提升心率的方法，仅仅用在心动过缓产生血液动力学障碍的时候，如用阿托品、异丙肾上腺素提升心率。
起搏器治疗是解决有血液动力学障碍心动过缓的主要手段，如果心动过缓有可能恢复，可先用临时起搏器治疗，如急性心肌炎时，或者是急性下壁心肌梗塞时，发展缓慢心率病引起脑心等重要器官供血不足的症状，先用临时起搏器过度，待恢复正常心律和心率后，再撤除起搏器，如果心动过缓不能恢复，则需要安置心脏永久起搏器。
一旦出现心动过缓，需要明确心动过缓的类型，是窦性还是非窦性，还需要查找原因，针对病因进行治疗，此外，药物治疗和起搏器治疗，是治疗心动过缓的重要手段。
医师简介
医院心血管内科
陈江斌主任医师硕士生导师
门诊时间周二上午周三下午
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