神经阻滞是治疗各种慢性疼痛，尤其是神经痛的重要手段。但是单纯的神经阻滞，镇痛维持时间短，一些顽固性疼痛需要反复治疗。神经射频可以高选择性阻断痛觉神经纤维，达到治疗疼痛的目的。超声引导下神经射频治疗结合神经阻滞，镇痛效果更加明显，疼痛缓解后持续时间更长，广泛用于三叉神经痛、带状疱疹后遗痛、神经根型颈椎病等顽固性疼痛的治疗。
射频技术在疼痛治疗领域的应用形式有两种：热凝损毁和脉冲神经调理。热凝损毁：温度80℃以上的高温射频对神经彻底损毁，一般用于单纯性感觉神经，连续能量传输，建议射频电极与目标神经平行放置。脉冲神经调理：温度低于42℃，调节或阻断神经传导，用于外周混合型神经，间断能量传输，建议射频电极与目标神经垂直放置。病例分享
患者男性，71岁，右眼睑及右额部疼痛半年，加重1月。3医院诊断为“带状疱疹后遗神经痛”，予数次神经阻滞效果不理想。1个月前，患者上述部位疼痛较前加重，右眼睑运动诱发疼痛加重，伴右眼睑轻度肿胀。患者自发病以来，无咳嗽发热，无胸闷心悸，无双上肢肌力及感觉减退。术前疼痛评分5分，发作频繁。考虑患者带状疱疹后遗痛，疼痛剧烈，单纯的神经阻滞及镇痛药疗效欠佳，故考虑行超声引导下眶上神经及眶下神经的热凝损毁（两者均为纯感觉支）。完善术前检查，充分知情告知。首先，超声定位眶上神经（从眶上孔出颅），利用平面内进针，将穿刺针引导到指定区域，后进行感觉测试，确认患者疼痛部位与所刺激区域吻合。然后选择温度70℃～80℃，时间90秒，2个射频周期。随后，在眶上神经周围注射罗帕卡因、得宝松、甲钴胺的混合液，局部神经阻滞。用同样的方法对眶下神经进行热凝损毁。图一超声定位眶上孔
图二穿刺针引导到指定区域
图三进行感觉测试，确认疼痛部位与所刺激区域吻合
图四进行眶上神经的热凝损毁
图五眶上神经周围神经阻滞
术后即刻，患者疼痛明显减轻，当晚疼痛评分3分。术后三天，患者疼痛较前减轻，疼痛评分2分。术后一个月随访，患者右眼睑及右额部无明显触诱发痛，疼痛程度较前减轻，疼痛评分2分。射频热凝治疗三叉神经痛手术有效率高，严重并发症少见；几乎适合所有的原发性三叉神经痛患者，特别是年老体弱者；超声引导下操作简单、安全、快捷；可重复进行，复发后再实行仍然有效。
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文章来源：浙江介入超声作者：张燕
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