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《读心有术》心电图判读
期
题干
71岁女性主因无征兆晕厥入院，未服用任何心脏病药物。心电图如下。
问题：有哪些异常？病理学机制是什么？需要怎样的治疗？
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答案
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诊断：心房颤动合并慢心室律，间歇性左、右束支传导阻滞，双束支传导阻滞。
解析：节律缓慢，绝对不齐，平均心率为56bpm。未见P波，但可见颤动波，V1导联明显（^）。前三个（*）和第五个（*）QRS波宽（0.12秒），呈右束支阻滞图形（V1导联宽R波[→]，I导联宽S波[←]）。电轴右偏，+90°到+°之间。即便考虑到右束支传导阻滞导致终末S波增宽，I导联QRS波仍为负向，符合左后分支阻滞（I导联QRS波负向，aVF导联QRS波正向）。与此相反，第四和第六至九的QRS波群（+）也是宽的（0.12秒），但呈左束支传导阻滞图形，（V1导联宽QS型[↓]，V6导联宽R波［▼］）。QT/QTc间期延长（/毫秒），但校正了增宽的QRS波后（/毫秒）是正常的。
交替性左、右束支阻滞图形提示两条束支均存在传导阻滞，称为双束支传导阻滞，又可称为三分支病变。此外，该房颤患者在未服用房室结阻断剂的情况下出现慢心室律，提示存在严重的传导系统病变（房室结和希-浦系统），晕厥原因可能为一过性的完全性房室传导阻滞伴室性逸搏心律，需要植入永久起搏器。（翻译：医院白旭鹏）
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