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心脏的传导异常3旁道

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如果把心脏看成人体的一个科室,这个科室分心房部和心室部,共四间办公室,分别是左右心房和左右心室。部门的领导叫窦房结。这四个办公室中,右心房和左心房之间,右心室和左心室之间是一堵封闭墙,分别叫做房间隔和室间隔。右心房和右心室,左心房和左心室之间,分别有一扇门,叫做瓣环。其中右心房和右心室之间的门是个三开门,叫做三尖瓣环。而左侧的瓣环是个两开门,叫做二尖瓣环。

心房和心室这两个分部门之间对信息的保密性要求很严格,房室之间虽然有门,但是这个门却是电绝缘的(因而对电信息绝缘)。它把心房和心室的员工-心肌细胞完全隔离开了,处在门两侧的两个部门之间,不能通过瓣环沟通,只能通过房室结-希氏束-束支-浦肯野这一条特殊传导系统来互通信息。

有些人的心脏在发育过程中,科室构建的时候,员工队伍里有些遗漏的“潜伏特工”没有清理干净,

这些特工就是在心脏发育过程中残留的心肌束,他们潜伏在房室瓣环之下,在心房和心室之间维持着“地下”情报通道。当心脏指令出现错误或混乱时,推波助澜,传播混乱。

由于这些信息传导通道不是心脏的“官方”通路,而是“旁门左道”,因此叫做旁道。

图:右侧旁道

旁道作为特工,有不同类型和任务。

有些旁道,只把指令从心房泄密给心室,叫做只有旁道前传。

当存在旁道前传的时候,心房的指令不仅通过正常的传导系统传递给心室,也会通过旁道向心室传递。由于走旁道的信息不经过房室结的耽搁,反而会更早的到达心室,使心室比正常情况下提前激动,这叫做预激。

前传旁道都是些没脑子的特工,它们搞的这些向心室传递消息的特工活动,在心电图检查中非常容易漏出马脚,呈现出与正常心电图(后续会细讲)不同的心电图特征,称作预激心电图,这种旁道因此也叫做显性旁道。

显性旁道中有一些稍微有点脑子,知道玩躲猫猫的手段,向心室传递消息是不定期的。因此在心电图检查时,有时候能发现预激特征,有时候没有预激特征,这叫做间歇性预激。

有些旁道只做把心室的信息泄密给心房的勾当,叫做只有?旁道逆传。逆传旁道是资深特工,平时潜伏的很深,在窦性心律下没有表现任何迹象,不被察觉,因此称为隐匿性旁道。当然还有些旁道是双面“间谍”,既能前传,也能逆传,这里就不详细表述了。

前传旁道活动痕迹太明显,通过心电图就可以非常容易的锁定。通常窦律情况下,前传旁道的影响不大,顶多是提前给心室“剧透”点消息。可一旦心房出现了混乱,比如发生房颤的时候,旁道不会像房室结一样过滤消息,而是一股脑的把所有混乱的消息都传递给心室,造成心室节律的加速和混乱(这就是房颤伴预激)。

如果心室把旁道传来的指令又通过希氏束-房室结特殊传导系统反向传给了心房,而旁道又把心房接收到的这个指令再传给心室,就会导致指令在心房和心室之间循环传递,引起心房和心室持续快速的跳动,这就是发生了(逆向型)房室折返性心动过速。

隐匿性旁道是潜伏的更深的特工,窦律时蛰伏不动,一旦心房或心室出现混乱指令,如室性早搏,它就会把这个混乱指令反向传给心房。心房接受这个指令后如果能够通过房室结-希氏束再传给心室,而旁道又把这个指令再次传给心房,循环往复,就引发了(顺向型)房室折返性心动过速。

说了这么多,如果用一张图总结就是:

在临床上,医生会帮助病人,给心脏做一系列严密搜查排除工作,这就是心脏腔内电生理检查术。如果找到旁道存在的证据,就会去标测定位,找出旁道潜伏的地方,并通过导管射频消融术打死旁道,从而使心脏恢复正常传导。

旁道,是普通心肌“叛变”后在搞特务活动。心脏正常传导系统内也可能出现“变质”同志,导致传导的异常。这就是:

《心脏的传导异常(4)——房室结双径路》

——?往期文章——

心脏的传导异常(2)——传导阻滞之室内传导阻滞

心脏的传导异常(1)——传导阻滞之房室传导阻滞

心脏的传导系统

心脏的节律

我们的心脏

小胡工程师




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