心力衰竭（HeartFailure,HF），简称心衰，是各种心血管疾病的严重阶段。随着心血管疾病发病快速增加和诊断技术的进展，心衰的发病率呈显著增长趋势，是心血管领域的最后“堡垒”。
心力衰竭中约1/3的患者存在心脏收缩不同步（CardiacDyssynchronization），临床上如何判断心脏收缩的不同步性呢？方法非常简单，普通心电图检查，如果表现为完全性左束支传导阻滞（LBBB）伴QRS增宽≥ms；或非完全性左束支传导阻滞（Non-LBBB）包括完全性右束支传导阻滞和室内传导阻滞，伴QRS增宽≥ms，这类心力衰竭患者可以从心脏同步化治疗中获益。
心脏再同步化治疗除颤器（CardiacResynchronizationTherapyDefibrillator,CRT-D）是目前心衰伴有心脏收缩不同步患者最有效、最常用的非药物治疗手段。可显著改善患者症状，逆转增大的心脏和提高心功能。在临床上确实有许多患者甚至恢复至正常的心脏大小和功能。
CRT-D植入是较复杂和难度较大的介入手术。因为心衰患者心脏增大，心脏结构发生改变，心功能降低，手术耐受性差。同时左室电极需植入到患者的冠状窦静脉分支，患者的冠状静脉窦的位置、开口、分布变异较大等，都增加了手术的难度和风险。因此，需要有熟练的手术技巧和风险预测、处理和承受能力。
鉴于本中心在CRT-D植入的丰富经验和高超技术，年11月3日，项美香团队在全国心力衰竭会议上演示了1例高风险CRT-D手术。该例患者为女性，62岁，因“反复胸闷半年，加重3天”入院，“高血压、糖尿病”病史20余年，经过优化药物治疗，心衰不能缓解，心超提示EF值32%，心电图提示窦性心律、LBBB，QRSms，故在积极术前准备后行CRT-D植入术。手术实时转播至中国心力衰竭大会的现场，演示了整个手术过程并与现场的专家进行了深入的交流和讨论。娴熟的操作、从容的讲解和团队默契的配合，有条不紊地完成了整个手术过程，得到了与会专家的高度评价和赞赏，会场传来了阵阵的掌声。
患者术后心电图提示QRS明显变窄，这预示着患者将从CRTD中获益，也希望更多的患者获益于该技术。
供稿：浙医二院心血管内科
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