哈特瑞姆心电图大赛考题奉送（第四期）
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大赛共28道考题，我们将分4期，每期7题与大家分享，欢迎大家在文末与我们留言互动，精选留言还将获得神秘礼品哦！
（建议大家先做题，再拉到答案区看解析）
哈特瑞姆心电图大赛考题
（四）
Case22：男，71岁，冠心病、高血压、糖尿病病史。自觉心跳不规则。问题一：该心电图如何诊断？问题二：该早搏如何定位？
Case23：患者无症状，体检心电图如下，查体颈部可见显著搏动。此患者的心电图表现是什么？需要抗凝治疗吗？
Case24：72岁女性，心梗后18月，复查心电图如下。既往高血压、糖尿病史
Case25：73岁女性，常规体检，无心脏病史
Case26：58岁无症状女性，常规体检
Case27：48岁男性，OSAS病史
Case28：患者睡眠状态下做的心电图，主诉白天困倦，晨起头痛，最可能诊断是什么，该如何治疗？
答案及解析
Case22
答案：
?窦性心动过缓；室内传导延迟；?陈旧下壁心梗；多源插入性室早；?第一种室早来源为左室下壁，可能与陈旧心梗部位有关；?第二种室早可能来自RVOT。不能排除存在与下壁MI相关的右室梗死，那么该PVC可来自右室游离壁。
提示：
??窦性心律，心率48bpm；
QRS增宽，但不满足任何一种束支阻滞的图形，提示IVCD；
II、III、avF导联Q波形成，T波倒置，提示陈旧下壁心梗；
?第一种室早在II、avF主波向下，提示来自下壁，V1导联呈右束支阻滞图形，提示起源于左室。PVC来源为左室下壁，可能与陈旧心梗部位有关。
?第二种室早V1导联呈QS型，提示来自右室，II导主波向上，可能来自RVOT。不能排除存在与下壁MI相关的右室梗死，那么该PVC可来自右室游离壁。
Case23
答案：
右心室起搏心律伴室房逆传；患者无房颤，无需抗凝。
提示：
?心率70次/分，节律规整，QRS波为左束支传导阻滞图形，考虑为右心室起搏VVI模式，在部分导联QRS波前面可见小的起搏信号，为双极起搏。每个QRS波后面可见P波，RP间期固定，在II、III、AVF导联P波导致，为室房逆传P波；
分析：患者无房颤，无需抗凝治疗，此外查体所见颈部搏动为逆传P波激动心房与心室收缩同步发生所致。
Case24
答案：
?窦性心律，左前分支阻滞，陈旧前壁心梗，室壁瘤。
提示：
?电轴左偏，II、avF导联呈rS形，左前分支阻滞。?V1-V3导联QS型。?V2-V4导联ST段抬高，T波倒置。
?诊断：窦性心律，左前分支阻滞，陈旧前壁心梗，室壁瘤。
Case25
答案：
?窦性心律，2度II型房室传导阻滞。
提示：
?每个QRS前均有一个P波，I,II,aVF,V4-V6导联P波直立，心率70次/分。PR间期固定为0.16s。注意P（+）未下传。
Case26
答案：
?窦性心律，左前分支阻滞；R波递增不良。
提示：
?P波节律规整，78次/分，I,II,aVF,V4-V6导联P波直立，PR间期固定为0.18s。QRS波0.08s。电轴极度左偏（QRS波在I导联正向，II、avF导联负向）
?诊断：窦性心律，左前分支阻滞。
Case27
答案：
?窦性心动过速，1度房室传导阻滞（房室传导延缓），完全性右束支传导阻滞，左前分支阻滞。
提示：
?每个QRS前均有一个P波，I,II,aVF,V4-V6导联P波直立，心率次/分。PR间期固定在0.24s。QRS波增宽0.16s，呈右束支阻滞图形（V1导联呈大R波，I、V5-V6导联宽S波）。电轴左偏（QRS波在I导联正向，II、avF负向）
?诊断：窦性心动过速，1度房室传导阻滞（房室传导延缓），完全性右束支传导阻滞，左前分支阻滞
Case28
答案：
?窦性心动过缓；
?窦性心动过缓常出现在迷走神经张力较高的情况下，例如身体健康的年轻人睡眠时，所以并非为病理过程。然而，在有睡眠呼吸暂停的患者，特别是有血氧饱和度下降的患者中会出现窦缓，睡眠呼吸暂停的常见症状为白天嗜睡和晨起头痛，可以采用夜间持续正压通气进行治疗。
提示：
?V2、V3导联可见轻微的ST段抬高，代表早期复极，这在有高QRS波同时有左室肥厚的年轻人中属于正常变异。
?窦性心动过缓常出现在迷走神经张力较高的情况下，例如身体健康的年轻人睡眠时，所以并非为病理过程。然而，在有睡眠呼吸暂停的患者，特别是有血氧饱和度下降的患者中会出现窦缓，睡眠呼吸暂停的常见症状为白天嗜睡和晨起头痛，可以采用夜间持续正压通气进行治疗。
第四期
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