中国是世界脑卒中大国，卒中已成为导致我国居民第一位死亡原因。我国脑卒中发病率高于世界平均水平，每年死于卒中的人数约万。国家卫计委今年公布的数据显示，我国的卒中患者中，40-64岁的中年人占了整体发病人群的40%，而可能会发生卒中的高危人群中60%都是中年人。每4个卒中患者中，就有3人出现不同程度的残疾。
急性缺血性卒中，也就是脑梗死，是卒中最常见类型，占所有卒中的80%。尤其是大血管闭塞所致的急性脑卒中，往往病情凶险，死亡率、致残率高，以往的治疗就是静脉溶栓，近来有动脉溶栓治疗，但时间窗相对较窄，而超过溶栓时间窗的病人只能接受其它保守治疗，这种情况随着支架取栓技术的进步而被打破。对于前循环大动脉闭塞的卒中患者，3小时内可行静脉溶栓，4.5小时可行动脉溶栓，超过4.5小时而在6小时以内可行支架机械取栓。支架取栓将急性缺血性卒中的最有效治疗时间窗再推后1.5小时。
突发卒中，最佳治疗是什么？
急性缺血性卒中，急性期最符合逻辑的治疗方法，尽快开通闭塞的血管，恢复或改善缺血脑组织的灌注；因此，溶栓和机械取栓治疗在急性脑梗死治疗中具有里程碑的意义！对于前循环大动脉闭塞的卒中患者，3小时内可行静脉溶栓，4.5小时可行动脉溶栓，超过4.5小时而在6小时以内的可行支架取栓。时间窗与黄金时间的概念是一致的。而超过时间窗，部分或全部缺血脑细胞发生坏死，则是“不可逆”的，肢体的瘫痪和失语就不易恢复了。因此，在急性缺血性卒中发生后的3至6小时，是治疗的“黄金时间”。
年顶尖医疗创新技术
年12月1日克利夫兰医学中心将支架取栓技术列入年顶尖医疗创新技术名单。美国心脏协会/美国卒中协会(AHA/ASA)同期更新发布了新版“急性缺血性卒中早期管理指南”，新的卒中治疗指南推荐：对于适应症患者使用支架取栓技术（stent-retrievaldevice），并结合现行的标准疗法，使用静脉用组织纤溶酶原激活剂(IV-tPA)作为一线治疗方案。
而年12月19日中国卒中学会以最高等级推荐支架取栓救治急性缺血性卒中的救治，与过去传统静脉溶栓治疗的方法相比，支架取栓方法急救“时间窗”更长，恢复率更高，将大大降低卒中患者的致残率和死亡率。
这项卒中治疗领域的近年来最大的进展来自多项临床研究结果。引用的证据包括：SYNTHESISExpansion、IMSIII、MRRESCUE、MRCLEAN、ESCAPE、SWIFTPRIME、EXTEND-IA和REVASCAT试验。年12月《新英格兰杂志》发表了一项由荷兰人进行的MRCLEAN的试验结果，首次证明了取栓支架治疗6小时前循环大动脉闭塞的有效性。与单纯r-tPA静脉溶栓相比，r-tPA静脉溶栓加取栓支架治疗的绝对获益高出13.5％。年2月《新英格兰杂志》发表了EXCAPE和EXTENDIA试验结果，并于今年4月又发表了SWIFTPRIME试验结果，分别证实了快速机械再通治疗12小时内梗死灶小和侧支较好的前循环大动脉闭塞的有效性，治疗4.5小时内接受r-tPA和有半暗带的前循环大动脉闭塞的有效性，以及在6小时内启动机械再通治疗前循环大动脉闭塞的有效性。与内科治疗相比，机械再通治疗的绝对获益分别高了23.7％、31％和25％，巩固了机械再通治疗理念。机械再通治疗急性脑梗死要强调5点：一是选择合适的患者，即梗死灶不大但病情严重的脑动脉主干闭塞患者；二是要抢时间，要有多学科团队支撑才能在诊疗各环节中节约时间；三是要有数量合适的介入医师，他们精通介入再通技术并提供全天候服务；四是要有数量合适的设施设备，随时能够使用；五是要用最新一代取栓装置，它们的再通效率高。
典型病例
血管再通治疗的并发症
血管再通治疗主要指溶栓和取栓，为微创手术。支架取栓技术是医生在患者大腿切开一个2mm的小口，将一种新型的取栓支架送入血管，到达发病部位，可以直接去除大脑血管中阻塞血管的血栓，使血管迅速再通。虽为微创，仍有一定的并发症。主要包括：再灌注损伤、脑出血、脑梗塞加重，血管夹层等，严重的影响生命。支架取栓技术，虽然为一种操作很小的手术，但依然潜伏着一定风险，这需要医生与患者充分理解这一点。这也是很早出现的该项技术到今日才被正式隆重推出，这里有操作材料的进步、操作技术的完备，还有适应症的合理选择等多方面的因素。
时间、时间、时间！
时间就是大脑！
急性缺血性卒中救治的关键就是“快”。快的含义包括：1、早期发现，卒中一旦发生，要及时发现，并快速判断是否发生了卒中，并尽快开始施治（FAST）；2、应尽快将卒中患者医院（卒中网络、卒中基地、卒中单元，移动卒中单元，桥接治疗）；3、配合医生尽快做出决定，进行有效治疗，避免病情耽误。
然而现实并不令人满意。从患者起病后被发现，运医院，到做完头颅CT或MR、以及相应的血液化验，医生向患者家属谈话交代溶栓治疗的作用及风险，家属接受并最后签字同意…………完成这一系列程序需要耗费一定的时间，所以实际上真的能在6小时内获得溶栓和取栓治疗的患者比例很少。实际操作中影响效率的因素很多，很多人就在这个救治流程中错失最佳时机，导致预后不良。这里应该有多方面的努力：老百姓的健康意识，第一时间发现它；高效迅捷的或救治平台的建设；卒中网络与卒中基地建设的落实；移动卒中单元直接将卒中单元送至卒中患者面前；医院内部急诊科、影像科、麻醉科、介入科、神经内外科打破科室间壁垒，形成多学科统一协同作战；患者及家属的高度理解与配合。
只有这整个链条都打通了，才会抓住黄金时间，在时间窗内采取最优治疗，提高急性缺血性卒中救治成功率，减少死残率。
对于6小时时间窗，并不完全是固化的，与预后相关的一个重要因素是侧支循环的代偿程度。后循环脑缺血的时间窗可以延迟，在影像学的指导下时间窗也可以适当延迟。
其实以上只是说的是急性缺血性卒中的治疗，对急性出血性卒中的治疗更复杂些，其处理同样也需要迅速，对于破裂动脉瘤的手术、血压的控制、血肿占位效应的清除等因素及早的医学干预才能取得好的效果。当然对于卒中，最好的办法不是亡羊补牢，而是防微杜渐，在前面做好预防工作，注意中风的各种危险因素（中风十大危险因素），保持健康的生活方式，这样才是面对疾病的最佳的方式。
附：
FASTF（Face），面部下垂：观察微笑时面部有无歪斜；A（Arm），手臂下垂：双臂平举，观察是否无力垂落；S（Speech），有无说话口齿不清；T（Time、Telephone），如有符合上述情況，尽医院急诊。
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