原创崔医声医声相伴崔松说
贾（蒋）医生小课堂
著名作家卡夫卡曾有过这样有趣的比喻：“心脏是一座有两间卧室的房子，一间住着痛苦，另一间住着欢乐。”将心脏的左、右心形象得比喻成两间卧室，究竟是痛并快乐着，抑或是无法感同身受，今天我们来说说左心和右心是否同步那些事儿。
开门见山先抛出答案：正常情况下，左、右心室是同步收缩的。那么左、右心室为什么会变得不同步？左、右心室不同步会发生什么？我们能采取哪些治疗措施呢？带着疑问我们继续说下去。
首先，说到左、右心室不同步，就不得不提到与它联系最紧密的，也是我们大多数心血管疾病发展的终末——慢性心力衰竭（CHF），寻找和研究新的心力衰竭治疗方法仍是当前和今后相当长一段时间内心脏病学家所面临的一项重大而艰巨的任务。
CHF发病的主要机制为心室重构，CHF患者的心肌细胞存在不同程度的凋亡，凋亡的心肌细胞被纤维结缔组织替代，导致替代部位的心肌电传导速度远慢于正常心肌，因此约有1/3的心衰患者存在心室传导障碍，从而表现为右心室和左心室收缩不同步、左心室内收缩不同步以及左心室和左心房收缩不同步，引起左心室收缩的有效性降低，且无效功增加，而在体表心电图上则主要表现为QRS波时限＞ms，而左心室射血分数随着QRS波时限的延长而降低。以上结果均表明，左、右心室越不同步，QRS波时限就越宽，左心室收缩射血功能也就越差。
循着这一病因，心脏再同步化治疗（CRT）横空出世。自年首次报道双心室起搏治疗NYHA心功能Ⅳ级伴完全性左束支阻滞（QRS间期为ms）药物难治性慢性心力衰竭并取得良好效果以来，CRT已在慢性心力衰竭的治疗中取得了长足发展。
对于心室收缩不同步的心力衰竭患者，CRT治疗心力衰竭通过寻找和达到一个最合适的房室顺序收缩延迟时间的机制，从而改善心功能并实现左、右心室收缩的同步，从而使QRS波变窄，提高左心室射血分数。
最基本的心脏再同步化治疗为双心室起搏（BVP），即在传统的双腔起搏基础上增加了左心室起搏，左心室的起搏电极经右心房的冠状静脉窦开口，进入冠状静脉左心室后壁侧壁支起搏左心室，通过左、右心室电极起搏来恢复心室同步收缩。
在过去的数十年间，临床证实了CRT技术的巨大作用，经过多年的发展，它已成为大多数非同步心衰患者的治疗基石，尽管其存在一些缺点，如起搏部位存在瘢痕时起搏效果不佳、CRT安装后无反应等现象，但它在目前心衰治疗中的地位仍无法撼动。
此外还延伸发展出了将起搏电极植入希氏束的生理起搏形式（HBP）、绕过希氏束及希氏束下端阻滞区域对左束支进行起搏的起搏形式（LBBP）等各具优势的治疗方式，期待未来有更多更完善的研究出现。
心脏再同步
所谓家和万事兴，生活在同一屋檐下，最重要是家庭和睦、步调一致。当然也不排除在心脏这个房子里，左心和右心也要保持同步才最可贵。
本文作者：蒋巨峰指导老师：贾美君
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