左后分支阻滞

左后分支阻滞

左后分支阻滞时左室的激动通过左前分支向下向右传导（图4）。

图4左后分支阻滞。

左后分支阻滞时电轴右偏（+90°~+°）。

Ⅰ导联QRS波向下，Ⅱ、aVF导联QRS波向上。QRS波在Ⅰ导联呈rS型。相反，侧壁心MI时，不是传导异常，也可能表现为电轴右偏（图3）。

然而，这种情况下MI导致QRS波呈Qr型，提示最初的电向量背离梗死的侧壁导联，按照从左向右的顺序激动。

除侧壁MI外，还有一些引起电轴右偏的原因，在诊断左后分支阻滞的电轴右偏时，必须考虑这些原因，因此左后分支阻滞是一种排除性诊断。这些原因包括：

◆右室肥厚，V1导联出现高的R波和肺性P波（右房肥厚或异常）。

◆左右手反接，Ⅰ、aVL导联P波和T波倒置，aVR导联P波、T波以及QRS波均向上。

◆右位心，同样有左右手反接的图形（即Ⅰ、aVL导联P波和T波倒置，aVR导联P波、T波以及QRS波均向上），同时胸前导联R波呈逆向性递增。

◆W-P-W综合征，Ⅰ、aVL导联出现负向的δ波，提示存在左侧旁路。

◆双室起搏，Ⅰ导联QRS波起始波呈Q型或QS型。然而，这种情况多数无明确的电轴。

右束支阻滞（RBBB）时终末部见到深而宽的S波可能提示存在电轴右偏。

但是，这种情况下的终末S波表示右室激动延迟，并不是左室综合向量。这时的终末S波应该被忽视，不应再考虑电轴的问题。

--未完，后续--

文章内容图片由天津科技翻译出版有限公司提供，主要来源于：波德瑞德（Podrid）临床心电图解析·卷3；主编：菲利普·波德瑞德等；译：郭继鸿等。

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