●道医考题目
■21年医师资格考试还有不到两个月，为了帮助大家顺利备考实践技能；小野老师根据今年站点，发下得分关键和题目分值比例，要认真阅读！病例分析例题病例摘要：
患者，男性，5岁。发作性胸痛3天，加重4小时。
患者3天前劳累时出现心前区钝痛，放射至颈部和左上臂，持续5～10分钟，舌下含服硝酸甘油片5分钟后缓解，未就诊。4小时前上述症状加重，呈持续性压榨样疼痛，伴胸闷、心悸、恶心，无呕吐，含服硝酸甘油2片后无缓解，遂送来就诊。发病以来，无发热和咯血，大小便正常。既往无高血压和糖尿病史。吸烟史40年，约20支/天。
查体：T3.7℃，P58次/分，R18次/分，BP/70mmHg，神志清楚，口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心界不大，心率58次/分，心律不齐，心音减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。
实验室检查：cTnT1.0ng/ml（正常值＜0.05ng/ml），HDL-C0.53mmol/L，LDL-C1.9mmol/L。
心电图：窦性心律，PR间期固定，部分P波后无QRS波群，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0.1～0.2mV。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断请分别列出各自的诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查及治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准（22分）
（一）初步诊断（4分）
1.冠心病，急性下壁ST段抬高型心肌梗死，心功能Ⅰ级（Killip分级）。（2.5分。答冠心病得0.5分，答急性心肌梗死得1分）
2.二度Ⅱ型房室传导阻滞。（1分）
3.血脂异常。（0.5分）
（二）诊断依据（5分。初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自的诊断依据，扣1分）
1.冠心病，急性下壁ST段抬高型心肌梗死，心功能Ⅰ级（Killip分级）。（3.5分）
（1）老年患者，男性，急性起病，有长期大量吸烟史。（0.5分）
（2）出现与劳累有关的胸痛，疼痛放射至颈部和左上臂，逐渐加重，舌下含服硝酸甘油片后症状不能缓解。（1分）
（3）心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。（1分）
（4）实验室检查：肌钙蛋白增高，血脂异常。（0.5分）
（5）心功能Ⅰ级：双肺未闻及湿啰音。（0.5分）
2.二度Ⅱ型房室传导阻滞：心电图示窦性心律，PR间期固定，部分P波后无QRS波群。（1分）
3.血脂异常：HDL-C降低。（0.5分）
（三）鉴别诊断（4分）
1.不稳定型心绞痛。（1分）
2.主动脉夹层。（1分）
3.急性肺栓塞。（1分）
4.急性心包炎。（0.5分）
5.急腹症。（0.5分）
（四）进一步检查（4分）
1.动态监测心电图。（0.5分）
2.动态监测心肌坏死标志物。（1分）
3.血常规、凝血功能、血生化检查。（0.5分）
4.胸部X线平片检查。（1分）
5.超声心动图和24小时动态心电图检查。（0.5分）
.冠状动脉造影检查。（0.5分）
（五）治疗原则（5分）
1.一般治疗：绝对卧床，吸氧，心电监护，低脂饮食等。（1分）
2.解除疼痛：应用吗啡、硝酸酯类药物等。（1分）
3.应用抗凝和抗血小板聚集药物。（1分）
4.再灌注治疗。（1分）
5.对症治疗和冠心病二级预防。（1分）
站点讲解第一站注意事项：1.病史采集和病例分析需要在答题纸上作答，内容多，分值大，答题时间紧张。建议考生在考官宣布考试注意事项时按答题纸上的要求填写项目，如考生姓名、准考证号、题组号、试题编号，在“执业医师”或“执业助理医师”选项的相应括号内划“√”。2.熟练掌握病史采集的答题模板及病例分析的诊断公式，保证作答内容的全面性、完整性和条理性。3.心肺听诊与辅助诊断在机考作答时，已完成的板块不能回看或修改，需要在保证速度的同时注意准确性。想看后续请在评论区留言
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