1、(单选题）男性，59岁，患2型糖尿病8年,三天前因受凉淋雨突发肺炎，发热，体温38.9℃，呼吸36次/分，心率次/分血压/70mmHg，嗜睡状态，呼吸有烂苹果味，血糖31.7mmol/L，尿酮体(++++)，应首选的药物是:
A.格列美脲
B.二甲双胍
C.罗格列酮
D.胰岛素
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正确答案是D。
此题考查营养代谢疾病糖尿病酮症酸中毒的诱因、临床表现、辅助检查、胰岛素的适应症。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的严重并发症之一，是由于感染，而导致胰岛素明显不足，造成的高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等病理改变的征候群。胰岛素的适应症为:1、1型糖尿病；2、2型糖尿病经合理饮食控制、体力活动，并排除各种应激因素时，若联合足量的口服药应用血糖仍不能达标，空腹血糖7.8mmol/L和(或)糖化血红蛋白HbA1c7%；3、糖尿病合并严重急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸性酸中毒伴高血糖时，各种急性重症感染等，提示有胰岛素应用指征。
A项错误，格列美脲，为磺酰脲类降糖药，主要通过促进残存的胰岛B细胞分泌胰岛素而降低血糖，主要适合于2型糖尿病非肥胖的患者。
B项错误，二甲双胍，主要通过抑制肝葡萄糖输出，改善外周组织对胰岛素的敏感性而降低血糖，主要适合于2型糖尿病肥胖的患者。
C项错误，罗格列酮，主要适合于胰岛素抵抗明显的2型糖尿病。
A、B、C项均为口服降糖药，不用于糖尿病合并并发症患者。
D项正确，胰岛素，此患者2型糖尿病8年，由于感染而导致呼吸有烂苹果味，血糖31.7mmol/L，尿酮体(++++)诊断为糖尿病酮症酸中毒，符合胰岛素使用指征。
故正确答案为D。
2、(单选题）40岁男性患者，3年前因胃穿孔行胃大部分切除术，贫血最可能类型是:
A.缺铁性贫血
B.营养不良性贫血
C.巨幼红细胞性贫血
D.失血性贫血
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正确答案是C
此题考查诊胃大部切除术后远期并发症的发病机制。胃大部切除术的手术范围应切除远端2/3~3/4胃组织，此手术切除了含有大量壁细胞和主细胞的远端胃体。远期并发症包括青岛综合征、碱性反流性胃炎、溃疡复发、贫血、残胃癌等。
A项错误，缺铁性贫血，发病原因常为长期慢性失血，如见于慢性胃肠道疾病(例如消化性溃疡或痔疮),泌尿系或妇科的慢性出血。
B项错误，营养不良性贫血，是指造血原料不足引起的贫血，临床上可以分为两种:一种是缺铁性贫血，一种是巨幼细胞性贫血。
C项正确，巨幼红细胞性贫血，由干胃大部切除术后，切除了含有大量壁细胞和主细胞的远端胃体，壁细胞减少，分泌的内因子减少，由于食物中的维生素B12进入胃内，必须先与由胃底部壁细胞分泌的糖蛋白(内因子)结合，成为B12-糖蛋白复合物，然后在回肠末端被肠粘膜吸收，进入血循环，但是由于患者行胃大部切除术后，内因子减少而导致维生素B12缺乏，从而出现巨幼红细胞性贫血。
D项错误，失血性贫血，分为急性失血性贫血和慢性失血性贫血，急性失血后贫血是快速大量出血引起的贫血而慢性失血性贫血是由于长期中度出血所致的小细胞性贫血，如慢性胃肠道疾病、妇科的慢性出血。
故正确答案为C。
3、(单选题）急性心肌梗死患者，拟行溶血栓治疗，下列哪项是溶栓治疗的禁忌症:
A.ST段抬高性心肌梗死发病时间8小时
B.患者年龄25岁
C.患者合并有主动脉夹层
D.伴左束支传导阻滞
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正确答案是C
此题考查诊心肌梗死溶栓的禁忌症。急性心肌梗死，大多是在冠脉病变的基础上，发生冠脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。通常原因为在冠脉不稳定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉血管持续、完全闭塞。所以其治疗原则紧急再灌注心肌治疗，禁忌症为：1、既往发生过出血性脑卒中，6个月内发生过缺血性脑卒中；2、中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形；3、近期(2~4周)有活动性内脏出血；4、未排除主动脉夹层；5、入院时严重且未控制的高血压或慢性严重高血压病史；6、目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向；7、近期(2~4周)有创伤史；8、近期(3周)外科大手术；9、近期(2周)有在不能压迫部位的大血管行穿刺术。
A项错误，ST段抬高性心肌梗死发病时间8小时，起病3~6小时，最多在12小时内，可行再灌注心肌治疗。
B项错误，患者年龄25岁，起病时间＜12小时，患者年龄＜75岁可行再灌注心肌治疗，若75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。
C项正确，患者合并有主动脉夹层，为再灌注心肌治疗的禁忌症。
D项错误，伴左束支传导阻滞，急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间12小时，患者年龄75岁可行再灌注心肌治疗。
D项均为再灌注心肌治疗的适应证。
A、B、D项均为再灌注心肌治疗的适应证；故C项正确。
4、(单选题）3岁女孩，发热5天，伴流涕、咳嗽、纳差、双眼结膜充血。病后第3天从耳后、颈部出现皮疹现已蔓延至躯干。现可见皮疹呈红色,稍隆起于皮面,压之退色疹间皮肤正常。该患儿的临床诊断倾向于（）。
A.猩红热
B.手足口病
C.疱疹
D.麻疹
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正确答案是D
本题考查小儿麻疹的临床表现。典型麻疹的前驱期常持续3-4天，主要表现为发热。在发热同时出现咳嗽、喷嚏、咽部充血等。特别是流涕、结膜充血、眼睑水肿、畏光流泪等眼鼻卡他症状是本病特点。出疹期多在发热3-4天后出现皮疹，皮疹先出现于耳后、发际间、及额、面、颈部，自上而下蔓延至躯干四肢，最后达手掌与足底。皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，疹间可见正常皮肤，不伴痒感。
A项错误，猩红热的皮疹特点为全身弥漫性鲜红色皮疹，疹退后易脱屑，本例不符。
B项错误，手足口病的普通病例，急性起病，可发热或不伴发热，多有咳嗽流涕食欲缺乏等非特异性症状。手足口臀等部位可见散发性的皮疹和疱疹，偶见于躯干。皮疹的出现无先后顺序，为散发出现，本例不符。
C项错误，疱疹由多种疱疹病毒引起每种病毒特点各异，本例不符。
D项正确，本例为典型麻疹表现。
故正确答案为D。
5、(单选题）男性，30岁，右侧臀部肌肉注射后，疼痛3天，查体，T38.9℃，P98次/分，神志清，右侧臀部弥漫性肿胀，不红，深压痛，血白细胞计数16*10/L，最有可能的诊断是()
A.坐骨神经炎
B.右臀部深部脓肿
C.右臀部血肿
D.神经纤维瘤
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正确答案是B
本题考查深部脓肿的诊断。深部脓肿初期时患处隆起不明显，皮肤不红或微红微热，肿胀较广泛，有压痛，疼痛与夜间为甚；约2-3天后，肿痛欣热较明显，可触及肿块，无明显波动。
A项错误，坐骨神经炎为放射性痛。
B项正确，有潜在感染史，可能存在消毒不严格，考虑深部脓肿。
C项错误，臀部血肿病变应局限，不是弥漫性。血肿一般不会引起高热及白细胞升高。
D项错误，神经纤维瘤位于肢体肿物呈梭形，其神经于支配的肢体远侧常有麻木，疼痛，感觉过敏等症状，压迫瘤体也可引起麻痛。
故正确答案为B。
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