心电图仍然是一般人群中筛查心脏疾病的重要辅助检查。你能从下面这名患者的心电图中，发现什么端倪呢？
病例简介
66岁男性，有吸烟史，无典型症状，无病理听诊结果，心电图符合左前分支传导阻滞，V4导联T波双相，V5-V6胸前导联T波为负向，如图1。图1.12导联心电图显示：左前分支传导阻滞，V4导联T波双相，V5-V6胸前导联T波负向表现为左前分支阻滞的疾病有Levs病、冠状动脉疾病、左心室肥厚-高血压性心脏病、心肌病以及瓣膜性心脏病等。根据指南建议，进行经胸超声心电图（TTE）检查，结果显示左心室大小正常，射血分数为65%。另外，多普勒超声检查发现冠状动脉向左心室的血流，因此将诊断转向冠状动脉海绵状瘘。在使用多普勒血流成像时，发现冠状动脉海绵状瘘处存在血流，如图2和视频1。图2.多普勒功能检查：多发性海绵状瘘视频1.彩色多普勒显示冠状动脉流向左心室，起源于多发性冠状动脉瘘这种罕见的心脏畸形，可能是先天性或医源性病因，其临床表现多样，可能无症状，也可能表现为呼吸困难、疲乏、心绞痛和心律失常。冠状动脉造影发现起源于左前降支远端的多发性冠状动脉微瘘，排入左心室，从而证实了超声心动图的表现（图3，视频2）。图3.冠状动脉造影：起源于左前降支远端的多发性冠状动脉微瘘，排空至左心室视频2.冠状动脉造影过程中，起源于左前降支远端的多发性冠状动脉微瘘，排空至左心室，酷似心室造影接受冠状动脉造影的患者中，有0.05%-0.25%存在冠状动脉瘘（CAF）。冠状动脉瘘可能是上述心电图异常的潜在原因。因此，TTE检查在这些患者中不可或缺，应包括多普勒评估心尖部的冠状动脉血流，以排除CAF。参考文献：TsigkasG,VasilagkosG,ApostolosA,etal.Coronaryfistulaebehindanabnormalelectrocardiograminterpretation:anunexpectedguest[J].EurHeartJCaseRep.Dec7;4(6):1-2.
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