男，30多岁，查体心电图，自述有肥厚性心肌病史。
心电图诊断：
1，窦性心律，
2，左前分支阻滞，
3，完全性左束支传导阻滞，
4，ST-T段改变。
分析：
一，发生于左束支传导系统的阻滞性传导延缓或阻滞性传导中断，称为左束支传导阻滞(LBBB)
临床上左束支传导阻滞比右束支传导阻滞少见的原因与左束支主干短而宽，接受前降支的前穿隔支和后降支的后穿隔支双重供血以及左束支不应期较短有关。
其临床意义比右束支传导阻滞更重要。45岁以上发生的左束支传导阻滞,猝死的发生率为无左束支传导阻滞者的10倍。
绝大多数左束支传导阻滞是由器质性心脏病引起的。
二，左束支阻滞的诊断标准:
1，QRS时限≥ms。
2，PR间期固定大于ms。
3，I、avL、V5、V6呈宽大、切迹单向R波，左室壁激动时限(V5或V6)≥50ms，V1、V2呈rS或QS型。
4，ST在V5、V6、I下降,T波双向或倒置。ST在V1-V3抬高及T波直立。
三、临床意义
左束支传导阻滞的常见病因有冠心病、高血压、扩张型心肌病等。仅有1%-2%的左束支传导阻滞查不到明确的病因，冠状动脉造影正常。
左束支传导阻滞可以掩盖心肌梗死心肌缺血、左室肥大的心电图特征。合并左束支传导阻滞者预后严重。
完全性左束支传导阻滞反映器质性心脏病的存在或传导系统退行性变。
持续性胸痛出现的完全性左束支传导阻滞,为急性心肌梗死的表现。
四、左前分支阻滞的诊断标准:
1，QRS电轴-45°～-90°。
2，II、III、avF导联呈rS型，I、aVL呈qR型，q20ms，aVL室壁激动时间40ms。
3，胸导联呈顺钟向转位图形。
4，QRS波时限ms。
五、这个心电图并没有出现肥厚性心肌病的“特征性"表现。
1，没有异常Q波，
2，没有V5、V6的R波异常增大，这可能受完左阻滞的影响。
3，QRS时限延长ms，并不多。
六、下“ST-T段改变”的原因，左束支阻滞引起的ST-T继发性改变，一般不会影响到V3、V4。
七、完左合并左前分支传导阻滞临床意义更重要，说明左室内存在着弥漫性传导障碍。
陈中和
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