个人简介
周游，目前就读于中医院，攻读博士学位，专业方向为心律失常与电生理，主要从事永久起搏器植入、起搏器程控随访以及心律失常与心源性猝死等临床和研究工作。
晕厥患者的预后根据病因而截然不同。伴有束支传导阻滞（BBB）的晕厥患者有发展为高度房室传导阻滞（AVB）的风险。ESC晕厥指南建议必须对患有晕厥和BBB的患者进行电生理学检查（EPS），以确定AVB风险较高的患者。对于HV间期70ms，心房起搏时出现AVB，或给予I类抗心律失常药物时出现希氏束内或以下的AVB或HV间期ms时，建议永久性起搏。然而，EPS假阴性率较高，超过20％的EPS阴性患者在之后随访中仍需要起搏治疗。因此，ACC指南建议在未进行EPS的情况下可对此类患者经验性植入起搏器。关于EPS阴性患者在随访期中需要植入起搏器的发生率及预测因素鲜见报道。
本研究于年1月至年12月连续纳入接受EPS的伴有BBB的不明原因晕厥患者，并排除了已有明确起搏器植入指征或LVEF≤35%的患者。根据ESC指南，EPS阳性定义为：校正的窦房结恢复时间ms；HV间期≥70ms或使用I类抗心律失常药物后≥ms；心房递增刺激或给予I类抗心律失常药物出现II或III度希氏束内或以下传导阻滞。EPS阳性患者均植入了永久起搏器，阴性患者均接受了植入式心电监测器（ICM）。所有患者每6个月来院随访，ICM远程监测每日事件。医生可根据患者症状安排额外的随访。
共有名患者接受了EPS，其中名患者EPS结果为阳性。名阴性患者为研究人群，其基线数据见表1。平均随访27.9±10.8个月后，39名患者（24.5％）因高度AVB伴有植入了起搏器，其中32例（20.1％）伴有晕厥。其余患者随访期间无症状（77例，49.1％）或出现晕厥但ICM未记录任何心律失常（41例，26.1％）。
表1基线数据
单因素Cox分析显示基线临床数据、晕厥相关数据和超声心动图结果均与起搏器植入无关，仅传导阻滞类型以及EPS指标与起搏器植入相关。多因素分析中，HV间期≥60ms(HR3.05;95%CI:1.5-6.1;P=0.)和双束支传导阻滞(HR3.46;95%CI1.7-7.0;P=0,)是起搏器植入的预测因素（表2）。基于此，研究者提出一个预测EPS阴性患者植入起搏器的简单评分：HV间期≥60ms，4分；双束支传导阻滞，6分。根据评分可以进行危险分层：0分为低危（74例），4分为中危（50例），＞4分为高危（22例）。各组需植入起搏器的风险依次为13.5%、32.7%、66.7%(P0.0)。该评分ROC曲线下面积为0.72±0.04(P0.，见图1)。
表2单因素及多因素COX分析
图1不同评分下的K-M曲线和ROC曲线
研究者指出，这是对于晕厥伴有BBB患者的最大样本量研究，约1/4的EPS阴性患者在平均随访2年内接受了起搏器治疗。在EPS阴性患者中，HV间期≥60ms和双束支阻滞与起搏器植入密切相关。如果通过其他研究进一步证实，可以考虑将HV间期≥60ms或本研究提出的评分作为起搏器植入的阳性指征。
本文摘译自：Roca-LuqueI,Francisco-PascualJ,OristrellG,etal.Syncope,conductiondisturbance,andnegativeelectrophysiologicaltest:Predictivefactorsandriskscoretopredictpacemakerimplantationduringfollow-up.HeartRhythm.Dec18.doi:10./j.hrthm..12..
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