心脏就像人体的发动机
心脏上的血管像油路
油路堵了，叫心梗
心肌像发动机的外壳钢板
钢板软了，心脏没办法出力
心跳像电路
如果电路断了，心跳就停了……
近日我院心内二科崔惠康主任团队完成宿州市首例左束支起搏器植入一例。
患者石某某，男性，65岁，阵发性心悸2月。动态心电图提示阵发性房颤、左束支传导阻滞（QRSms），平均心率41bpm，最快57bpm，最慢36bpm，冠脉CTA正常，心超提示：室间隔11mm，EF64%。通过行左束支区域起搏术，患者心悸症状明显改善。
起搏器是20世纪最伟大的发明之一，解决了人类心跳变慢的问题。年10月，瑞典的Karolinska医院完成了世界上首例埋藏式人工心脏起搏器植入术，起搏器的发明挽救了许多患者生命。随着对心脏起搏部位认识的研究深入,发现长期的右心室心尖部起搏会造成心脏收缩不同步，局部心肌组织结构紊乱,促进心力衰竭和心房颤动的发生,为追求更为生理的起搏部位,希氏(His)束起搏、左束支区域起搏正在研究与临床应用中。在追求更好起搏的道路上，我们一直努力前行。通过行左束支区域起搏成功纠正了左束支传导阻滞。
什么样的病人需要安装起搏器？
起搏器主要用于治疗症状性心动过缓：心跳慢，并引起如晕厥、黑矇、头晕、乏力、记忆力明显减退和心功能不全等相关症状；
1.窦律下，心脏停跳3s;
2.房颤时，心脏停跳5s；
3.不可逆性III度或高度房室传导阻滞；
4.心跳有快有慢，存在治疗矛盾；
左束支区域起搏的优势？
1.与普通右心室心尖部或间隔起搏相比，QRS波窄，保护心功能，预防和纠正心功能不全，减少房颤等心律失常的发生；
2.与希氏束起搏相比，起搏参数好，性能稳定（感知高，阈值低），不容易发生电极脱位；
3.对于左束支传导阻滞合并心功能不全需要植入CRT的患者（由于左束支传导阻滞与右室心尖部起搏一样引起心脏收缩不同步，具有致心功能不全作用），CRT相对昂贵，操作复杂，左束支区域起搏（单腔或双腔起搏器即可完成）能够纠正完全性左束支传导阻滞，更有效，有文献报道CRT无效患者，改换成希氏束起搏后治疗心衰有效；与CRT相比，平均每例节省4-5万元，并且减少左室电极植入的风险，减少电极植入根数，节约手术时间。由于无需使用CRT起搏器，起搏器体积明显减少，减少了囊袋易磨破发生感染的并发症，性价比更高！
上个世纪70年代希氏束起搏概念被提出，直至近些年随着起搏植入工具的革新才得以实现，由于其直接与正常传导系统对接，被认为是最生理的起搏方式。但由于上述固有缺陷，近三年又提出左束支区域起搏概念，直接与左束支对接，多数可纠正左束支传导阻滞，减少心脏收缩不同步，使QRS波变窄，改善病人症状，这项技术有望替代常规右心室起搏或CRT治疗，未来有待临床试验来证实。
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