6月14日，在沈阳召开的东北心血管病论坛（NCF）暨中国医师协会心血管内科医师分会（CCCP）年会上，辽医院张英杰教授就左束支阻滞 发生左束支阻滞时，S波振幅与同导联T波振幅的比值（S/T比值）常与阻滞存在的时间相关。慢性左束支阻滞S/T比值多数＞3.0，新出现左束支阻滞（＜24小时）胸导联S/T比值＜2.5，对于刚发生几秒至几分钟的左束支阻滞，有学者认为其S/T比值＜1.8。
年ESCSTEMI指南指出，新出现（或可能新出现）的左束支传导阻滞不能预测心肌梗死。
二．非缺血性左束支阻滞--胸痛左束支阻滞综合征
胸痛左束支阻滞综合征是一种新的非心肌缺血性胸痛，可自发，也可经运动试验诱发或心室起搏夺获心室发生。表现为新发生的快频率依赖性左束支阻滞伴明显胸痛，有时剧烈胸痛可限制患者活动，当左束支阻滞消失时，胸痛也同时缓解。
临床心电图特点
●突发胸痛伴左束支阻滞；
●左束支阻滞与胸痛同生、同灭（尽管偶尔可通过走路缓解）；
●发作前后12导联心电图正常（偶有记忆性T波倒置）；
●运动试验中无心肌缺血表现；
●左心功能正常，无其他可解释的异常；
●新发生的左束支阻滞，胸前导联S/T比值低（＜1.8），且电轴下垂（右偏）。
发生机制
（1）心肌缺血的病因被排除。可通过冠脉造影、核素心肌显影、冠状静脉窦血液的乳酸测定、麦角新碱试验等证实。当间歇性左束支阻滞变为慢性时，胸痛症状消失，这一点也可排除心肌缺血。
（2）目前认为胸痛左束支阻滞综合征多与心室收缩不同步有关。心肌运动图显示，左束支阻滞可引起心室三个水平的不同步，即左右室不同步、室间隔与左室游离壁不同步、左室游离壁不同部位心肌不同步。
治疗
坚持进行亚极量的有氧训练后可获满意的治疗效果，3个月内可使患者发生胸痛左束支阻滞综合征时的心率从bpm升高到bpm。
β受体阻滞剂可使胸痛左束支阻滞综合征发生与消失时的心率下降，但少数患者用药后的临床症状反而恶化。
对于服用钠通道阻滞剂引起的患者，停药可缓解。此外，近期有文献报道称，通过希氏束起搏可能消除患者的顽固性胸痛。
三．急性心梗合并左束支阻滞的诊断
年Sgarbossa等通过在GUSTO-1试验中，对例急性心肌梗死合并左束支阻滞患者的研究，提出了3个独立的心电图诊断标准：
①QRS波群主波向上，ST段上抬≥0.1mv（5分）；②QRS波群主波向下，ST段下移≥0.1mv（3分）；③QRS波群主波向下，ST段上抬≥0.5mv（2分）。
3分以上诊断心肌梗死的特异性较高；＜3分时诊断心肌梗死还需进一步检查明确。
上述标准诊断的特异性达90%，但敏感性较低（30%~42%）。Cai等对此进行了改良，其指出当左束支阻滞存在下列三种情形之一时，应行早期再灌注治疗：①血流动力学不稳定/失代偿性心衰；②Sgarbossa评分≥3分；③ST/S比值≤-0.25（V1~V3导联）。无上述情况的患者应动态观察心电图变化、肌钙蛋白水平和床旁心脏超声决定治疗方案。
此外，刚刚在线发表在Heart上的一项研究显示，根据超敏肌钙蛋白浓度及其基线、1~2小时浓度变化诊断急性心梗的准确性较高，结合冠心病病史预测急性心梗的准确性更高。
四．小结
最后，张英杰教授对此次报告的内容进行了总结。
（1）新出现（或可能新出现）的左束支阻滞不能预测心肌梗死。
（2）左束支阻滞合并急性心肌梗死的心电图诊断标准有一定局限性，结合酶学指标制定的新诊断流程可以明显提高诊断的敏感性和特异性，减少不必要的导管室启动，避免漏诊误诊。
（3）运动诱发的左束支阻滞中，约30%属于快频率依赖性左束支阻滞，而不伴冠心病或其他心脏病，其中一个亚组即为胸痛左束支阻滞综合征。
（4）心电图左束支阻滞伴电轴右偏及S/T波比值＜2.5，对诊断胸痛左束支阻滞综合征具有重要价值。
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