右束支走行表浅，十分脆弱，而左束支走行较深，粗大结实。在多数人眼中，LBBB就像一个大灰狼，危害巨大；而RBBB就像一个人畜无害的小白兔，远期预后良好。但RBBB，真的都是良性的吗？
作者：何金山
单位：医院
完全性右束支传导阻滞（RBBB）指的是希氏束以下的右束支出现传导障碍，导致激动只能按照先左室后右室的顺序激动，从而出现传导延迟和QRS波增宽，心电图上表现为V1或V2导联出现R’波，I、V5、V6导联终末部出现增宽的S波，QRS波宽度ms，并伴有继发性ST-T改变（图1）。
图1完全性右束支传导阻滞（RBBB）心电图表现
右束支走行在心内膜的表面，十分脆弱，在右心室内进行电生理检查和治疗时，导管的“摩擦”也可能诱发暂时性的RBBB，甚至有人开玩笑说，剧烈咳嗽或打喷嚏，都能导致RBBB。而相比右束支，左束支粗大，且走行在心内膜的深面，左束支要“结实”得多。而一旦发生了LBBB，常为病理性，说明心脏结构和功能出现了问题。
多数人眼中，LBBB就像一个大灰狼，面露凶相，危害巨大，不但提示基础心脏结构的异常，长期下去也会导致心脏扩大、心功能下降；而RBBB就像一个人畜无害的小白兔，远期预后良好，并未增加心衰发生率和心源性死亡率。但RBBB，真的是良性的吗？
看看临床研究怎么说一项纳入例受试者的研究经过14年随访发现，RBBB并未增加全因死亡率和心源性死亡率。而哥本哈根城市心脏研究中，对既往无心肌梗死和心衰的例受试者随访20年，发现RBBB是全因死亡和心源性死亡的预测因子。也有部分小样本研究发现，在心衰和心肌梗死患者中，RBBB和全因死亡率相关。
有人针对RBBB远期预后的问题进行了Meta分析，发现在急性心肌梗死患者中，RBBB可增加住院期间死亡率及30天死亡率，在心衰患者中，RBBB可增加全因死亡率；而在普通的无心肌梗死和心衰的患者中，RBBB轻度增加全因死亡率，但未达统计学差异。
总体来看，RBBB可能增加全因死亡率和心源性死亡率，尤其在心肌梗死和心衰患者当中，并非我们想象的那么良性。
RBBB与室颤、Brugada波，是什么关系？抛开“冰冷”的统计学数字和结论，我们再来看一个鲜活的例子。一项在日本进行的多中心的关于特发性室颤的研究，-年间共入组了96例特发性室颤患者，发现其中10例（11.4%）存在RBBB（图2、图3）。
图2特发性室颤患者中，10例存在RBBB
图3合并RBBB患者发作室颤心电图
也有研究发现，部分表现为RBBB的患者，其心电图形态存在动态的变化，在RBBB部分缓解后，显露出Brugada波的形态特点，最终确诊为Brugada综合征（图4）。
图4初诊为RBBB的患者，心电图发生动态变化，显露了Brugada心电图改变
RBBB和特发性室颤之间的关系尚未完全阐明，但至少已经明确了RBBB在特发性室颤患者中的高发性，RBBB可能是部分患者心源性猝死的预测因子。
总结RBBB容易发生，总体预后较好，但它并非真正的“良性”病变，在合并心肌梗死、心衰的患者中，RBBB与全因死亡率和心源性死亡率增加相关。在特发性室颤患者中，RBBB出现比例较高，可能和部分患者的心源性猝死有关。
下次看到RBBB，不要一味地被“无辜”的外表迷惑，需要注意识别高危的RBBB患者！
参考文献：
[1]ErikssonP,WilhelmsenL,RosengrenA.Bundle-branchblockinmiddle-agedmen:riskof北京中科医院坑男性白癜风怎么治疗
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